肺癌防治問答

陳錦飛等

1發生肺癌的原因是什么?

肺癌是呼吸系統最常見的惡性腫瘤。近10年來，全世界的肺癌發病率都在急劇上升。在我國大城市中，肺癌已成為男性腫瘤患者死亡原因的第一位。在女性則為第三位。

國內外專家大量的研究資料表明，吸煙是導致肺癌的最主要原因。據統計，有90％的肺癌是由于長期吸煙引起的。香煙煙霧中有致癌物質20種以上。每天吸煙20支，吸20年，得肺癌的機會比不吸煙者高20倍。另外，工業廢氣污染，產生大量含有多環芳香烴的有害氣體等，也可誘發肺癌。烹調時的菜油煙霧是引起女性肺癌的主要原因之一。其他如飲食中缺乏維生素A和以往肺部患有慢性疾病，也能引起肺癌。(張建鋒)

2肺癌早期有哪些信號?

肺癌早期常常因病灶小或病灶所在部位對周圍肺組織影響不大，而無明顯的癥狀或體征，但如仔細觀察常可找到一些蛛絲馬跡。歸納起來主要有以下3組早期信號。

(1)早期肺癌的主要癥狀：可有咳嗽、咯血、發熱、胸背痛、胸悶、氣短或乏力等。咳嗽為首發癥狀者占45％，常為陣發性的無痰嗆咳。痰中帶血或咯血為首發癥狀者約占20％。咯血是引起人們懷疑肺癌的較有特征性的癥狀，即痰中反復帶有鮮血絲或血塊。胸痛的部位不固定，常呈彌散性或持續性鈍痛。

(2)慢性肺部疾患癥狀的改變：因慢性支氣管炎、肺結核、肺部各種疾病愈合后而致瘢痕的患者，其肺癌發病率比一般人群高1～10倍。當出現癌變時其原有癥狀常有所改變，如痰中反復帶血絲、咳嗽發嗆、胸痛加重且較持續。

(3)肺外表現：有杵狀指(趾)、增生性骨關節病、皮肌炎、肌無力綜合征、內分泌紊亂等。可早于呼吸道癥狀出現，為早期診斷提供線索。

當出現上述癥狀與體征時應及時去醫院就診，以免延誤診治。(陳錦飛)

3早期如何診斷肺癌?

目前，肺癌的早期診斷主要方法有以下幾種：①痰脫落細胞檢查：這種方法有簡便、花費少、無痛苦等優點，其陽性診斷率可達80％以上。②胸部x線檢查：可為大多數的病人提供明確診斷。CT、磁共振等新技術的應用，為診斷隱性肺癌提供了條件。40歲以上的中年人，每年應作1～2次胸透，肺部原有慢性疾病者更應定期檢查。③纖維支氣管鏡檢查：是診斷肺癌的重要檢查工具，可以觀察到主支氣管和分段支氣管內的病變，并可在可疑的部位采取病理標本，以便最后確診。其陽性發現率可達80％以上。(邱少敏)

4懷疑肺癌時怎樣做痰的檢查?

痰的細胞學檢查是診斷肺癌的簡單而有效的方法之一，具有取材方便、方法簡單、安全無痛苦等特點。但要提高痰標本中癌細胞的檢出率，須重視痰標本的采集。

(1)痰必須是從肺部氣管內咳出來的，唾液及鼻涕不能混入送檢。

(2)痰液必須新鮮。門診病人留痰后須在1～2小時內送到醫院病理科或細胞室。住院病人留痰后要立即送檢。

(3)留痰時間最好在清晨空腹時。應先漱口，除去喉部積痰，反復持續輕咳，再用力咯出深部痰，立即送檢。

(4)每次送檢痰量要1～2口。

(5)在痰液的選擇上，應選血絲痰、灰白色痰絲或透明粘液痰，其陽性率較高。全血痰、泡沫樣痰、灰褐色或白色膠凍樣痰的陽性率很低。水樣痰多為唾液，應重新咳痰留驗。

(6)痰中癌細胞有間歇性排出的現象。一般認為送檢4～6次為妥。(陸偉明)

5得了肺癌怎樣治療?

得了癌癥，病人及其親屬首先想到的是“開刀”，將癌腫切除。其實癌癥的治療包括手術治療、化學治療、放射治療、生物治療、中西醫結合治療等多種手段，肺癌的治療也不例外。手術治療是肺癌的重要治療手段，但并非所有的肺癌都首選手術治療。肺小細胞癌可首選化療。有的晚期非肺小細胞癌可先通過放療或化療使癌腫縮小，然后再爭取手術切除。早期肺癌可通過手術治愈。在選擇治療方案時，應從病人的全身情況，肺癌的組織學類型、病期以及經濟狀況等方面來綜合考慮。目前認為肺癌是一種全身性疾病，臨床醫生在治療時常采用綜合治療方法。這樣既可以發揮治療的協同作用，又可減少相應的毒副作用，又可減少相應的毒副反應。許多媒體上登載的民間秘方治愈各種癌癥的事例，實際上大多數均未經過嚴格的科學論證。因此，肺癌病人在選擇這些秘方時要三思而后行。(鄭勤)

6哪些肺癌病人可以化療?

化療是肺癌的主要治療手段之一。但有一定的副作用。并非適合所有的肺癌患者。具體來說，化療有以下適應癥：(1)病期較晚，已失去手術或放療機會的病例。如：①有腦、肝、腎等身體其他部位遠處轉移的病例。②出現上腔靜脈綜合征、心包積液等情況的病例。

(2)作為手術前后或放療前后的輔助性治療。

(3)手術或放療后出現復發或遠處轉移的病例。

(4)肺小細胞癌對化療及放療均十分敏感。通常首選化療，隨后放療或手術，繼而多療程化療，可望達到根治。

化療有其副反應，對不能耐受者可導致嚴重后果，甚至死亡。下列情況應禁用化療：①全身營養狀況很差，也就是所謂惡液質者。②有嚴重的心、肺、肝、腎疾病的病例。③嚴重貧血的病例。④年老體弱、嚴重感染者。

多數化療藥物都可引起惡心、嘔吐，這常常出現在每次化療療程開始后的第1～2天內。如果因惡心、嘔吐嚴重而致進食量過少，則難于維持身體的能量供應。一旦出現水電解質紊亂，就必須中止化療。每位腫瘤病人都應克服治療對身體帶來的不適，努力完成治療。可將一日三餐改為少量多餐，將油膩飲食改為清淡飲食，將不便進食的米飯等主食改為半流汁或流汁飲食。還可以在醫生指導下，服用一些減輕化療反應的中西醫藥物。5－羥色胺3受體拮抗劑的發明，已使化療所致的惡心、嘔吐反應大大降低。只要醫生用藥得當，幾乎所有的化療病人都能坦然地接受治療。(孫薇薇)

7肺癌病人咯血、頭痛、嘔吐如何處理?

肺癌病人大咯血出血速度快，血液堵在氣管、支氣管內會導致窒息，進而危及生命。大咯血還可能導致人體內血容量嚴重不足，發生休克。當突然出現大咯血時，應采取以下急救措施：①首要應保證呼吸道通暢。應要求病人盡量穩定情緒，取患側臥位。立即采用止血藥物。②一旦出現窒息，應迅速讓病人向患側側臥，頭低腳高，甚至上體倒懸床下。輕叩背部，倒出氣管、支氣管內積血。也可用吸引器吸出咽喉部血塊。③出現低血容量休克時則可豐量輸血。最好輸當日的新鮮血。

肺癌患者一旦出現頭痛、惡心及嘔吐等癥狀，應首先想到腦轉移。腦轉移后顱內壓增高，則出現上述癥狀。腦是肺癌常見的轉移部位之一，尤其肺小細胞癌，腦轉移率可達20％～49％。

顱內壓增高后，除頭痛、惡心、嘔吐外，尚可出現精神不振、嗜睡、神智錯亂及視物模糊等癥狀。如不及時處理，常可因腦疝而死亡。可選用大劑量地塞米松及甘露醇等進行搶救治療；并可選用能通過血腦屏障的藥物(如亞硝酸月尿類)進行化療。顱內病灶也可放療，單個轉移

灶應積極手術切除。(邱少敏)

8如何護理肺癌病人?

肺癌目前多以手術治療為主，結合放射治療和藥物治療。在治療過程中，家屬的護理顯得尤為重要。病人時間承受疾病的折磨，往往產生消極、悲觀甚至絕望的情緒。這種狀態將嚴重影響神經、內分泌系統的正常調節，從而導致癌腫復發。所以，應根據患者的具體情況開展不同方式的護理。

首先，應勸說病人立即戒煙。肺癌病人一般均為中年或老年人，且多數有長期吸煙嗜好，心肺功能均有不同程度的損害，必須戒煙。觀察病人是否有咳嗽，發熱等肺部感染癥狀，是否咳痰及咯血，并記錄痰的性狀和數量。術后教病人主動咳嗽排痰，練習腹式呼吸及深呼吸，并及早進行肢體鍛煉和下床活動等。

病人健康狀況恢復后，開始行放射治療和化學藥物治療。在放療、化療過程中，病人可出現食欲減退、惡心、嘔吐、無力、低熱以及白細胞減少等反應，家屬要認真抓好病人的營養支持。①給病人提供高蛋白、高碳水化合物、高維生素且清淡易消化的飲食。化療、放療間歇期給予濃縮優質蛋白。②改進烹調口味，允許進食少許辛、辣調味品或飲少許酒，以刺激病人食欲。③提供要素飲食。含各種氨基酸、單糖、脂肪酸、維生素、無機鹽、微量元素的口服制劑，營養成分豐富齊全。④餐前控制疼痛、惡心，必要時采取靜脈補充高營養的支持療法。

總之，家屬要密切配合醫生，以真誠熱情的態度去關心病人，以穩定病人情緒。(葛元鳳姜慧)

9吸煙與肺癌有何關系?

香煙燃燒的煙霧中含有1500多種化學物質，其中苯芘、亞硝胺、苯蒽、砷及尼古丁等均有致癌、促癌及其他毒性作用。大量調查發現：肺癌病人中吸煙的人數較多，且吸煙量大，吸煙時間長。有研究提示：如能禁止吸煙，就能防止90％的肺癌發生。此外，戒煙時間愈長，則肺癌發生率愈低。可見，不吸煙及戒煙均可大大減少發生肺癌的危險性。這就是提倡戒煙的原因所在。

從某種意義上說，戒煙是對一個人意志的考驗。戒煙成功者往往有以下特點：①辦事有決心，不拖拉，重視健康保健。②文化程度較高，了解吸煙對健康的危害。③一旦戒煙后決不再吸煙。④避免與吸煙者接觸。⑤關心同事與家中成員的健康。⑥對周圍同志及家人宣布永不再吸煙。

目前尚有戒煙糖、戒煙漱口液、耳針注射等法幫助戒煙。但有資料表明，在戒煙的人中，95％是靠本人的意志而成功的。(陳錦飛)

10肺癌會傳染嗎?

在日常醫療工作中常有人問起肺癌是否傳染這樣的問題。肺癌與肺結核都是肺病，兩者都有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等癥狀，也都可以出現發熱。但是，兩者的本質不一樣。肺結核是由結核桿菌引起，這種病菌可隨病人的痰排出。痰干燥后與灰塵一起隨風飛揚，人們(尤其是小孩與青年)吸入了這種帶有結核桿菌的灰塵，較易染上肺結核。肺癌不是由細菌或其他微生物引起，故沒有傳染性。因此，肺癌病人不像痰中帶有結核桿菌的肺結核病人那樣，需送到專門的結核病醫院住院隔離。但肺癌病人需到腫瘤專科醫院進行治療。(陳錦飛)

(編輯士心)