什么是皮膚軟組織擴張術

近幾年來，在整形美容中經常接觸到一項新的技術---皮膚軟組織擴張術。所謂皮膚軟組織擴張術，就是將硅橡膠制作的球囊，又叫皮膚軟組織擴張器，經過手術方法埋植于皮下或肌肉下面，然后定期注入滅菌生理鹽水，使得擴張器表面的皮膚隨著球囊的增大而逐漸擴張、伸展，以提供\"額外\"的皮膚與皮下組織來修復缺損或形成一定的腔隙供植入骨、軟骨和贗復體。其實，皮膚軟組織的擴張在日常生活中經常見到，比如女性妊娠后腹部皮膚的松弛就是一種常見的皮膚擴張。由于皮膚擴張術能夠提供與缺損區域皮膚色澤、質地、厚度幾乎相同的充足皮膚軟組織，既可以修復組織缺損，又不產生明顯的痕跡。所以近年來在國內外整形、美容外科領域中的應用是日益廣泛，并且取得了明顯的療效。

皮膚軟組織擴張器是由醫用硅膠制成的，一般分為兩類:①可控式擴張器，由擴張囊、注射壺、導管構成。使用時將擴張器全部埋植入皮下或肌肉下面，注射壺的位置應當放在皮下易于觸摸的地方，定期穿過皮膚向注射壺內注入滅菌的生理鹽水，再經過導管流入擴張囊使其增大、膨脹。此種擴張器應用最為廣泛。②自行膨脹的擴張器，由一種半滲透性硅膠膜制成的密閉囊，內含一定容量的飽和氯化鈉溶液，從而導致囊壁內外產生滲透壓力差，引起細胞外的液體經過囊壁滲入囊內，使密閉囊逐漸擴張。它的優點是不需要多次注入生理鹽水，缺點是膨脹的速度不易控制，且一旦破裂，囊液外溢可導致周圍組織的壞死。目前應用較少。

在美容外科中，皮膚軟組織擴張器通常用于以下幾個方面:

1.頭皮缺損修復 包括頭皮撕脫傷后，或由于火焰、電、化學燒傷及其它原因造成的瘢痕性禿發，還有頭部腫瘤切除術后的皮膚缺損，都是擴張器的適應癥。另外，顱骨缺損的病人在進行頭皮瓣轉移時也可使用。

2.面頸部修復 顏面、頸部疤痕的修復，耳、鼻的再造術，下頜骨缺損等。由于擴張后的皮膚與被修復組織極為相似，故效果較佳。

3.乳房修復 乳房是擴張術最常用的部位。其優點是安全，乳房假體植入后輪廓好，因為有肌肉的覆蓋所以手感佳，纖維攣縮的發生率低。適用于單純乳房切除后的患者，以及先天性乳房不發育、先天或其它原因導致的小乳房畸形等。乳腺癌根治術后的病人也可適用。

4.軀干及四肢修復 包括較大面積的色素痣、色素瘤、血管瘤、脂肪瘤、文身、燒傷、燙傷或其它疾病導致的瘢痕攣縮畸形，皮膚潰瘍、褥瘡等。使用擴張器的手術一般分兩期進行。第一期是埋植擴張器并經常注液擴張，所需時間根據病情的不同可長可短，平均擴張時間為3～8周。當皮膚軟組織擴張達到要求后，就可進行第二期手術進行修復、整形。值得注意的是，行擴張器埋入手術后有極少數病人會出現血腫、感染、局部壞死、擴張器外露、擴張囊癟縮及注射壺漏液等并發癥。其中，又以血腫及漏液常見，一旦發生以上現象應及時處理。擴張器手術前應檢查有無出血傾向、出凝血時間是否正常，并注意保持身體清潔，預防感染。