論"柔和"

胡炳麟

上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽醫(yī)院推拿科(200437)

提要通過對推拿手法"柔和"要求的探討，得出"柔和"就是遵循正確的現代醫(yī)學原理，用安全可靠輕巧的手法，取代缺乏科學論證的手法，最大限度地減少醫(yī)源性損傷，讓病人愉快地接受手法治療達到醫(yī)療目的新觀點。

關鍵詞柔和推拿手法現代醫(yī)學

《推拿學》中手法的要求是"持久、有力、均勻、柔和"。縱觀一些推拿書籍及期刊，基本都將"柔和"的要求放在末位，在治療中往往忽略。當今手法研究強調定性、定量及科學化、規(guī)范化。"柔和"的概念顯得單薄，停留在"輕而不浮、重而不滯"、"剛中帶柔、柔中帶剛"上。更有片面認為推拿只是力和功起作用，以力大為榮，而病家以良藥苦口安慰自己，手法意外在所難免。

1"柔和"是手法之本

早在《太柔·補瀉篇》曰："緩節(jié)柔筋"，而心調者，可使導引行氣。"《石室秘錄·摩治法》曰："手是疼痛者，……輕輕捶之于數，覺兩足少快。"近代朱春霆先生提出："手法要因人而施，因證而施，因部位而施，要柔和深透，剛柔相濟，均勻有力，以柔和為貴。"他的"以柔和為貴"觀點不只是早期推拿文獻對手法要點的闡述，也是近代各大推拿門派的共識，如駱俊昌先生對手法運用認為：初學者應本著"輕"、"柔"、"穩(wěn)"要求。"輕"：不加重局部損傷，以免致出血加重粘連；"軟"到不加重病人的痛苦，但能達到有效治療范圍；"穩(wěn)"到耐心細致，不可粗暴。丁老論述道：手法對人體所形成有效刺激不但持久有力，而且應更富有柔軟性，才能在安全舒適的基礎上產生較好的治療作用。

2"柔和"的內涵

《中華大字典》："柔"①說文：木曲直也②順也③和也④弱也。"和"①諧也②溫也③協④順⑤解也⑥不剛不柔。與推拿手法相聯系，也就是手法應輕柔，細膩；順其自然，富于變化，協調一致。

早在1955年，江靜波就提出推拿手法和治療效能是通過皮膚感受器，借神經的應激作用，引起大腦皮層對全身機能調整。刺激性手法并不是通過本身直接用力改變人體的病理狀態(tài)而發(fā)揮治療效應，而是激發(fā)人體固有的調整與自愈機能，防病治病。絕大多數刺激性手法都有一定的周期性及頻率，治療機理是誘發(fā)生物共振效應，使受傷的生物節(jié)律恢復正常。所以手法的輕重、力的大小并不是重要的，節(jié)律性才是關鍵。"柔和"基礎是利用巧力。巧力重要特征是具有節(jié)律性，用輕柔之力誘發(fā)最大的機體應答，產生治療效應，并將手法對機體損傷降至最低。手法的柔和、節(jié)律性使病家感到舒適感，避免了操作者肌肉長期緊張用力，使工作強度降低，工作時間延長。

矯正性及輕松性手法通常作用于已存在運動障礙的關節(jié)，手法的完成必須超過病理運動范圍或生理運用范圍，還要克服損傷關節(jié)周圍軟組織病態(tài)反應，有一定損傷及刺激性，手法尤其要輕巧、準確，應順其自然，講究科學性，讓外周阻力降至最低，用最小的力達到最大效應。

3"柔和"各家手法的要點

早在公元前460年到375年，希波克拉底就有"將醫(yī)生的足壓在患者的背上，以醫(yī)生的體重施壓，緩緩振蕩，也不致損害"。法國外科醫(yī)生Ambroise Pare贊成古希臘的臥位牽伸方法。希臘Ligeros提倡手法以無痛和自然活動為原則，反對被動手法超越解剖限制位。1963年Paris闡述了內外平衡失調是損傷性脊柱疾病發(fā)病的理論基礎，單個椎體位將是其發(fā)病的主要病理改變，在治療上創(chuàng)用脊柱定點旋轉復位法，配合分筋、理筋、鎮(zhèn)定等輕巧確切的手法恢復病變部位的正常(或代償性)解剖位置。

又如：《平樂郭氏正骨法》："按之操，各指針，多施于四肢關節(jié)之限痛，覺疼處按之繼施，滑進按之，其痛可減，其痛重者，施近穴按之，謂曰移痛。"《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》："拿者或兩手一手，捏定患處，酌其宜輕宜重緩緩焉以復其位；""摩之，謂徐徐揉摩也"。《厘正按摩要術》："揉以和之，揉法以手腕轉回環(huán)宜輕宜緩；""搖則動之，搖動宜輕，可以活經絡"；"運則行之，宜輕不宜重，宜緩不宜急。"《傷科大成》："足背之骨繼鉆出，輕輕搓捏，令其骨合筋舒。"《跌損妙方》治療頸項損傷描述："用高椅坐定，雙手揉上，或用雙手端定耳門，抬住上掇。"等等。

再如近代丁季峰老先生在一指禪流派基礎上強調推拿與現代醫(yī)學及解剖學相結合，創(chuàng)立滾法流派。滾法具有壓力呈周期性變化特點，又有作用面積大，能配合被動活動之長處。達到了用較小的力形成較大的刺激量來調和經氣，松解粘連，同時又降低手法集中于某一微小部位可能產生的不適及組織損傷。

綜上中外手法特點可歸納為：①手法的基礎是作用力，而關鍵是技巧。柔和是手法作用力靈巧輕柔的表現，應給病人帶來生理和心理上的愉悅和滿足感。②講究各類手法選擇施用及輔助手法的配合使用，以減少推拿力度，讓治療力直接作用于病變部位，減輕對周圍正常組織的刺激作用，減少手法的副作用。手法變化應細膩協調。不拘泥于單一強痛點。③手法施用應輕緩柔和忌暴力，尤其是整復手法都有順著關節(jié)面走向緩緩用力，拔伸牽引運用較多，使其徐徐整合，減輕疼痛保護反應，降低外周阻力。"柔和"的觀點在上述特點中得到了很好的闡述。

4如何做到"柔和"

①了解醫(yī)理，明確知道病因所在及手法治療施用目的，對手法可能造成的意外應有所思想準備，忌濫用手法。②手法忌粗暴，應在掌握好解剖知識及生物力學基礎上，通過調整患者體位，暴露關鍵點，進行重點治療，減輕手法力度，提高療效，讓手法損傷降低到最低，矯正性、松動性手法盡量減少運動幅度，控制手法力度，用安全可靠的短杠桿類手法替代長杠桿類手法。③對于疼痛劇痛，肌痙攣明顯。可通過尋找相關部位，輕輕按摩以緩解疼痛，起到松懈鎮(zhèn)痛作用。④在古代就有利用麻沸散整復肩關節(jié)的記載。推拿手法可以結合乙醫(yī)骨科治療方法如牽引，封閉，硬膜外麻醉，減輕患者痛苦，達到快速松解粘連，抑制再粘連及疤痕組織形成，改善和恢復關節(jié)功能作用。⑤掌握一些規(guī)范性技巧動作，提高自己手法的柔和度。如一指禪、滾法，提高手法的柔和度，減輕工作強度。⑥手法的選用應靈活多樣。與外界多交流聯系，多掌握一些手法如國外整脊療法、日本"手拔三法"，領悟各類手法的特點及特效，以供治療時能選用最佳手法組合，并做到手法細膩，轉換自然協調。⑦矯正性、松動性手法施用應按照一定的解剖知識及力學原理，利用各種工具(還可以專門設計一些)，通過調整人體體位，使病變關節(jié)肌肉松弛，關節(jié)間隙擴大，讓應力作用點集中于目標關節(jié)，順著關節(jié)的形態(tài)施用。用力要求平穩(wěn)，輕巧、短促。關鍵是控制手法幅度和手法力大小、方向，力度要求能自我控制。⑧可選用一些推拿介質，減輕手法反應，加大治療效果。

小結

"柔和"是大多數手法的要求，符合現代醫(yī)學的觀點，指導今后手法研究及運用。縱觀國內外推拿發(fā)展史，從早期"瘍科之法，全在外治，其手法必有傳授"，到成立推拿學校進行系統教育培養(yǎng)正規(guī)推拿醫(yī)生，不難發(fā)現解放后在黨的中西醫(yī)結合的方針指導下，運用現代科學研究思維方式，推拿手法及臨床運用的研究和發(fā)展得到了真正的突破和發(fā)展。如鄭風胡老先生在推拿治療心血管系統疾病研究中取得了很大成就。馮天有的定點旋轉復位法就是憑自己西醫(yī)骨科基礎，對傳統手法進行剖析和改良創(chuàng)新。他們都對現代推拿發(fā)展作了極大貢獻，甚至是里程碑作用。"柔和"的觀點應對推拿界提出新的論題：推拿治療必須在醫(yī)學指導下進行，要成為推拿醫(yī)生應是一個合格的醫(yī)生。靠力大迅猛、單憑功夫治病或只知循經按摩，拘泥傳統，知識單一的經驗醫(yī)學只會阻礙現代推拿醫(yī)學研究及發(fā)展，實踐證明是行不通的。