中國的脊柱推拿

李義凱　張志均　劉有生

廣州市第一軍醫大學系骨傷科(510515)

關鍵詞推拿方法脊柱推拿，中國式研究

中國脊柱推拿手法是由中醫按摩手法衍化而來，其理論基礎源于中醫基礎理論。中國推拿的歷史源遠流長，在秦漢時期，推拿已普遍使用。宋代時的按摩療法主要用于骨傷科和小兒科病證的治療，這孕育了后世推拿學中正骨推拿與小兒推拿的學科分化。明代是中國推拿發展史上的第二個盛世。我們今天采用的"推拿"，這一學科名稱，正是這一時期首先提出來的。脊柱推拿手法的使用散布于中醫各科。在手法術式與治療風格上，往往帶有明顯的地域和人文提出了脊柱旋轉手法。現已廣泛應用于治療如頸椎病和腰椎間盤突出等病變。但目前中國的脊柱推拿手法治療者尚無自己單獨的學術團體，只是分散于中醫推拿按摩、康復、理療等學術團體之中。1979年7月在上海首次召開全國性的推拿學術經驗交流會。全國27個省市108名代表參加。脊柱推拿事業在全國逐步得到發展。

1出版物及院校

1.1雜志在80年代后期以前，有關脊柱推拿的專業文章，只是散布于有限的幾本中醫和中西醫結合的醫學雜志中。在此之后，相關的出版物不斷涌現。目前已有的相關雜志有《中醫正骨》、《中國骨傷》、《中國中醫骨傷科》、《按摩與導引》、《頸腰痛雜志》及一些中醫和中西醫結合雜志中。這些雜志為脊柱推拿手法研究的重要交流園地。過去10年里發表了數以千計的臨床和基礎研究文章。

1.2書籍同雜志一樣，80年代以前有關脊柱推拿及相關的書籍零散于中醫各科書籍之中。同現代醫學不同的是，中國古代有關推拿的經典書籍，至今仍是推拿界學習的重要必讀書籍。如黃帝內經等書籍^[1]。70年代影響較大的推拿書籍是馮天有的《中西醫結合治療軟組織損傷》，其中明確提出了應用脊柱旋轉手法治療頸椎病和腰椎間盤突出癥等與脊柱相關的疾病^[2]。70年代以來有關推拿書籍如雨后春筍，較有影響的是俞大方的《推拿學》^[3]。它是作為全國中醫院校推拿系的統一教材使用。其余雖然不乏一些好書，但多數缺乏新意。

1.3院校1956年，中國上海開辦了第一屆推拿訓練班。其中教授的脊柱推拿手法包括頸腰椎的扳法和拔伸法等。1958年又成立了上海推拿門診部；同年，又開了設了推拿專科學校。1974年上海中醫學院首先成立針推骨傷系，后又專設推拿系。而后其他一些中醫院校相繼開設推拿專業。1987年中國成立推拿學會^[4]。國內外學術交流逐漸開展。推拿系學生在全面學習中醫的基礎上，專門教授推拿技藝，但脊柱推拿手法沒有從一般的推拿按摩手法中分化出來，而形成單獨的推拿手法。另外，全國的中醫院有不少設有推拿科，專門從事推拿治療工作，其中也包括脊柱推拿，也是培養推拿人員的一個基地。

2臨床應用ゼ怪推拿手法在我國使用的相當廣泛，有中醫骨傷科、推拿科、針灸科、康復科和理療科等。隨著基礎研究的深入，治療的疾病也比較多，主要是頸椎病、椎間盤突出、急性腰扭傷和一些慢性頸腰痛以及一些脊柱源性的內臟疾病等。由于醫療行政管理部門對脊柱推拿手法的定義和使用范圍及權限沒有作出具體的規定，因而，脊柱推拿手法的命名及適應證比較混亂。由于其基礎研究相對滯后，一些脊柱推拿的基本問題沒有得到很好地解決，如：脊柱推拿手法的治療依據，特別是能否將棘突偏歪做為使用旋轉手法的依據等。在臨床上使用比較多的是馮天有的脊柱旋轉手法、王福根的牽引下斜扳手法^[5]和龍層花的垂直牽引下的頸椎復位手法^[6]等。這些專家的特點是均為西醫出身，然后學習中醫推拿手法，根據現代醫學知識，不斷改進傳統的脊柱推拿手法，從而發展和豐富了脊柱推拿手法。ブ泄脊柱推拿手法主要有以下幾種：(如圖)

3 基礎研究

3.1解剖學主要是集中在腰椎上，觀察內容有腰椎旋轉和后伸時腰神經根受牽拉及椎板移動情況^［7-10］。少數在頸椎。研究頸椎拿手法的安全性和作用機理以及有關脊柱推拿基礎理論內容，如：枕大神經、枕小神經、耳大神經和椎動脈的行程及分布特點等^[11]和棘突偏歪等問題。

3.2脊柱生物力學在脊柱推拿手法的生物力學研究方面，主要研究集中在脊柱旋轉手法的機理研究上，而且主要在腰椎上^[12～15]，由于研究條件所限，如缺乏新鮮尸體的來源和必要的生物力學儀器設備等。頸椎生物力學研究很少，對頸椎旋轉手法進行篩選^[16、17] 。

3.3影像學這部分研究集中在頸部，主要是研究頸椎的旋轉手法對頸部骨性結構的影響、頭頸部旋轉及后伸對椎基底動脈血供的影響^[18、19]、腦血流圖和腦電圖等檢查及頸椎半脫位的臨床意義^[20]。

4國際交流與合作ビ捎諞鄖疤跫所限，對外交流甚少。隨著時間的推移，在中國流傳數千年的按摩，包括脊柱推拿手法能與世界各國的脊柱推拿手法進一步交流，以利提高。我希望這篇簡介有助于國內外同道們了解我國脊柱推拿手法的概況，有利于推動我國脊柱推拿的健康發展。

參考文獻

［1］黃帝內經.北京：人民衛生出版社，1963

［2］馮天有.中西醫結合治療軟組織損傷.北京：人民衛生出版社，1978.

［3］俞大方.推拿學.上海：上海中醫學院出版社，1985

［4］張恩勤.中國推拿.上海：上海中醫學院出版社，1990

［5］王福根.診治腰椎小關節損傷的體會.人民軍醫，1980；7：57～5.8

［6］龍層花，等.以正骨推拿為主的治脊療法治療冠心病和心律失常及實驗研究.按摩與導引 1990；(11)：9.

［7］章永東，蔣位莊，周衛，等.腰椎后關節系亂癥與腰脊神經后內側支關系的臨床與實驗研究.中國骨傷 1994；7(4)：5～7.

［8］鄭效文，候曉魁，王毓興，等.手法治療腰椎間盤后突癥的適應癥和機制的探討.上海中醫藥雜志，1981；4：21～22.

［9］宋獻文.中醫推拿治療腰椎間盤突出癥的機理和分析研究.天津醫藥，1962：8：488～4%.

［10］葉希賢.腰椎間盤突出癥治療方法探討.天津醫藥，1962；2：90～1.

［11］李義凱，鐘世鎮.頸源性頭痛的神經解剖學觀察.中國中醫骨傷科雜志，1996；4(3)：56～7.

［12］張顯崧，章瑩，汪青春，等.扳提手法治療腰椎間盤突出癥的實驗研究.中國骨傷，1993；6(4)：5～6.

［13］蔣位莊，周衛，李星，等.腰椎后關節紊亂癥的病機和生物力學研究.中國骨傷，1994；7(3)：5～8.

［14］馬達，蔣位莊.脊柱旋轉手法治療腰椎間盤突出癥的實驗研究.中國骨傷，1994；7(5)：7～9.

［15］候曉魁，董凡，戴克戎，等，斜搬時腰椎后部結構的動態觀察和生物力學分析.中華骨科雜志，1993；13(1)：51～54.

［16］周信文，許世雄，謝志勇，等.中醫推拿手法測力分析儀FZ-1型的研制及滾法合力作用點軌跡分析.醫用生物力學，1996；11(3)：179～183.

［17］Li Yikai,Zhu QingAn,Zhong ShiZhen.The effect of cervical traction combined with rotatory manipulation on cervical nucleus pulposus pressures.Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics,1998;21(2):97～100.

［18］朱定軍，李義凱.頸椎旋轉時的X線對比觀測.中國中醫骨傷科，1997；5(4)：36～37

［19］Li Yikai,Zhang Yunkun, Caimo,Zhong Shizhen.Changes and implications of blood flow velocity of the vertebral artery during rotation and extension of the head.JMPT1999;22(2):91～95.

［20］李義凱，許丁才，史彥彬，鐘世鎮.X線片對枕下痛的診斷價值.頸腰痛雜志，1999；20(1)：1～2.