按摩治療幼兒單純性肥胖癥的研究

朱升朝　于利群　宋培娟

江蘇省南京市建鄴區中醫院小兒按摩?？?210004)

江蘇省南京市第二幼兒園醫務室(210024)

關鍵詞肥胖癥，單純性幼兒按摩耳法壓

小兒單純性肥胖癥是指沒有顯著內分泌神經功能異常，僅在遺傳基因的影響下加之多食、貪睡、少活動等外在因素引起皮下脂肪積聚過多，體重超過按身長計算的標準體重20%者。國內外的研究已證實單純性肥胖癥可損傷兒童健康^[1]，其危害與老齡化人口的危害性相當，后患較大，可成為成人肥胖病、高血壓、冠心病、糖尿病的高危因素，將直接影響兒童的身心健康和智力發展。因此，必須早期防治和干預。又因兒童正處于生長發育階段，成長所施行的減肥措施如禁食、饑餓療法、手術、藥物和短期快速減肥等方法，決不適用于兒童，所以在提倡優生優育注意人口素質的今天，研究一種既不影響兒童生長發育，又無損傷，并為兒童樂于接受的綠色減肥按摩療法勢在必行。我院小兒按摩特色?？?997年立項實施對南京城區35所幼兒園，共5671名幼兒中，檢出250名小胖墩，檢出率為4.4%，在對250名肥胖兒以問卷調研的基礎上，領先開展了按摩治療幼兒期單純性肥胖癥的I期臨床試驗研究，初步取得一定療效，現小結如下：1臨床資料

1.1診斷標準臨床除外由于內分泌，遺傳或藥物等原因引起的病理性和繼發性肥胖^[2]，根據世界衛生組織(WHO)0～6歲兒童身高、體重參考值及評價標準，按身高的體重值超出標準體重20%以上者可確診收治。肥胖度=(實際體重-標準體重)÷標準體重×100%^[3]。

1.2中醫辨證①胃腸實熱證：見于多食，體肥健壯，大便干結，腹部脹滿，按之作痛，口臭，喜飲，舌苔黃燥，脈滑數者。②肝郁氣滯證：見于形體肥胖，口苦口干，食欲亢進，脘腹痞滿，心煩易怒，夜晚多夢，舌紅苔薄黃，脈弦數者。③脾虛濕阻證：見于肥胖兼有浮腫尿少，納差，腹滿，神疲乏力，氣短自汗，舌質淡，體胖苔薄膩，脈沉細滑者。

1.3一般資料本組77例單純性肥胖兒童，男性43例，女性34例，年齡為4～6歲。①出生情況：出生時體重＞3.5kg，6例，占7.8%；＞3kg，63例，占81.8%；≤3kg8例，占10.4%；出生后給予母乳喂養22例，占28.5%；人工喂養26例，占33.7%；混合喂養29例，占37.6%②遺傳因素，肥胖兒父母雙親肥胖有20例，占25.9%；單親肥胖有41例，占53.2%。③飲食習慣：肥胖兒或多或少的存在不良飲食習慣，有48.8%肥胖兒喜歡吃甜食、甜飲，并且在家中毫無控制；有55.6%肥胖兒吃飯速度快，并且在吃飯時有添飯習慣，有75%肥胖兒吃葷菜多，少吃或不吃素菜。④生活習慣：有77.2%肥胖兒可以持續1小時以上用于看電視或靜坐、畫畫、玩玩具等。有67.3%的肥胖兒活動量和活動幅度都明顯低于同齡正常兒童，有15.2%的肥胖兒睡眠時間每天在10小時以上，其余的肥胖兒童睡眠時間均在8～10小時之間。(5)家庭因素：肥胖兒家庭中認為自己孩子肥胖，且對健康和將來學習有影響的占71.2%，不同意采取措施干預或控制孩子體重的占22.8%，不同意采取減肥治療手段治療肥胖癥的占41.5%。

1.4臨床分組本文77例單純性肥胖兒中，除去32例，不愿采取減肥治療而作為空白對照組外，余下45例作為減肥治療組。對照組的32例中，(胃腸實熱、肝郁氣滯、脾虛濕阻三證分別為15、14、3例)占41.6%。余下45例肥胖兒隨機分為手法按摩組20例(三證分別為8、7、5例)占25.9%；另一組為按摩耳壓組25例(三證分別為12、8、5例)占32.4%。

1.5臨床檢測①③癥狀和體征觀察，由專人負責觀察并記錄肥胖兒治療前后飲食、大便、面色、精神狀況，出汗以及體重、身高，皮褶厚度等測量。②身高體重測量，器械由上海寶山衡器廠TGT-50型標準計量秤，身高取立位，體重取坐位，由同一人負責定期進行檢測。③皮褶厚度測量，測定皮膚皺襞所用的皮脂厚度計，是一種特別的彎腳鉗，由國家體委體育科學研究所研制(江蘇省常熟市自動化儀表六廠生產)每組兒童均定期測量在上臀肱三頭肌腹后緣部位，其次為右肩胛角下方和左腹部臍旁5cm處，用拇指及食指捏起皮膚皺襞，然后卡鉗夾住2～3秒后，記下指針毫米數每處測量三次取均值。由同一人技術熟練者測量。

1.6統計學方法采用自身配對t檢驗和X2檢驗，檢驗差異顯著性。

2治療方法

2.1手法按摩組：

2.1.1常規按摩法：①推脊5～7遍，醫者手掌自患兒大椎沿脊柱兩側向下推，推畢后再揉按兩側腎俞、脾俞各50次。②摩腹100次，醫者用手掌順時針方向摩腹，然后用兩手拇指自患兒尖突處沿兩邊肋下分推50次。③推按后承山100次，醫者用拇指向下推按兩側后承山穴至足跟部。

2.1.2隨證加減：①胃腸實熱證，加清大腸、退六腑、清胃經各100次。②肝郁氣滯證，加清肝經，拿肩井，按弦走搓摩各50次，③脾虛濕阻證，加運脾土、運八卦、揉按足三里各50次。

2.1.3附加醫囑：每天按摩1次，4周為1療程，共治3個療程，每次按摩結束后均要求肥胖兒在醫師或家長的指導監督下，原地單人跳繩100次，或做循序漸進的爬樓運動1～4層上下來回3趟。不限飲食，但需控制高熱量的攝入，少吃或不吃紅色食物，以高蛋白、低脂肪的食物為宜，多食蔬菜及纖維素食物。

2.2按摩耳壓組除按上述常規按摩法和隨證加減以及附加醫囑治療外，再配合耳穴帖壓磁珠法，每天按壓3～5次，每次約5分鐘，3日更換1次。①胃腸實熱證，選擇肌點、大腸、小腸、胃、便秘、交感、心。②肝郁氣滯證，選擇口、肝、膽、神門、皮質下、內分泌、卵巢。③脾虛濕阻證，選擇脾、胃、膀胱、腎、三焦、肺、皮質下。

2.3空白對照組該組肥胖兒只做治療前后臨床各項檢測，不作任何處理，僅作自然對照。

3療效判斷標準ハ孕В壕療程治療結束，自身肥胖度下降5%以上者。(肥胖度計算同診斷標準)，有效：經療程治療結束后，自身肥胖度下降5%以下者(≤5%)，無效：經療程治療結束后，肥胖度未下降者。

4治療結果チ俅補鄄3組治療前后身高、體重、肱三頭肌、肩胛肌，腹側壁肌等各項指標變化比較。見表1。對照組均有明顯增加，手法按摩組與按摩耳壓組治療后與治療前差值比較，上述各項指標明顯降低，說明兩種方法均有明顯減肥效果，按摩耳壓組與手法按摩組差值比較，除腹側壁肌外，其余各項肥胖指標均有顯著性差異(P＜0.01)，說明按摩耳壓的綜合療法明顯優于單純手法按摩療法。ゾ臨床治療手法按摩組與按摩耳壓組均有顯著療效，有效率分別為75%和88%(見表2)經列表X2經驗，療效結果按摩耳壓組優于手法按摩組，兩組X2=126，P＜0.05，說明，差異無顯著性意義；而手法按摩組和按摩耳壓組分別與空白對照組比較分別為X2=26.41和X2=38.31，其差別均非常顯著(P＜0.001)?？瞻讓φ战M的32例中，結果只有2例有效者，其余30例均無效，有效率僅為6.2%，說明自然減肥的可能性較小，提示肥胖兒童應及早治療。

注：經列表X2檢驗，其療效按摩耳壓組優于手法按摩組，但兩組X2=1.26，P＜0.05，而手法按摩組與空白對照組X2=26.41，P＜0.001；按摩耳壓組與空白對照組X2=738.31，P〈0.001。

5臨床討論ソ年來隨著我國經濟的發展和人民生活水平的提高，兒童單純性肥胖癥發病率有逐年增高趨勢令人擔憂，已成為醫務工作者及眾多父母關心的重要兒童健康問題之一。本項目采用按摩治療幼兒單純性肥胖癥，目前國內外文獻未見報道，臨床施治時通過足太陽膀胱經的背部推脊，捏提相應背腧穴位刺激，再配合摩腹循經傳導，以推按后承山疏通經脈而發揮作用，改善代謝功能，從而達到減肥目的，以期在現有各種減肥藥品，器械的基礎上，采用自然醫學綠色按摩和耳壓方法來進一步提高療效減少副作用。ス內針灸減肥研究最早的劉志誠認為"針刺通過對肥胖患者神經及內分泌功能的調整，可以促進能量代謝，增加能量消耗，促進體脂的動員及脂肪分解而實現其減肥效應^[4]，我們小兒按摩相仿針刺減肥的效應，根據肥胖病本虛標實的病機，按中醫"實者瀉之，瘀者消之虛者補之"的治則經驗，采用手法減肥，以指代針，從外治內，刺激一定穴位，以激發經氣，活血化瘀。臨床胃腸實熱、肝郁氣滯，脾虛濕阻三證施治"瀉之手法"主要以推、清、運為主，如推脊、推按后承山、清大腸、清胃經、清肝經、運脾士、運八卦等，來以此針對肥胖兒亢進的食欲，胃腸吸熱多，機體耗能少的病根，抓住病變本質，采取相應措施，應用瀉之手法，隨證加減腧穴，調節臟腑胃腸，抑制亢進的胃腸消化吸收，減少能量的攝入，達到除痰實，蕩滌腸胃，推陳致新，調理陰陽，安和五臟的作用。因此，從三證療效觀察結果來看(見表2)，肝郁氣滯證和脾虛濕阻證均不如胃腸實熱證，其療效最好，手法按摩組有效率達87.5%，而按摩耳壓組有效率競達100%。說明除了按摩療效外，耳壓的作用也是非常顯著的，臨證選擇"三焦、內分泌、交感、饑點、口、脾、大腸等一些耳壓減肥的高效穴帖壓磁珠，以激起饑餓中樞和飲食中樞的人為變化，從而控制食欲，減少進食量，促進能量代謝和消耗，最終達到增強減肥的力度和效應，可以認為按摩和耳壓減肥是安全有效，無創傷，無副作用，花錢少，見效快，易為小朋友接受的減肥方法，為幼兒期單純性肥胖癥治療開辟了一條新途徑。ビ捎謨錐期在生理、心理上與少年兒童和成人都有許多差異，所以對幼兒進行減肥時應注意以下4點問題：ア偌醴適且幌釹低徹こ蹋治療之本在于預防，除按摩和耳壓外主要靠科學飲食運動，要認識到關鍵在于長期的社會保健教育和早期發現，要認識到小孩不是"越胖越好，胖就是健康"是錯誤觀念要積極配合醫生治療小胖墩，越早治，療效越好。必須從產前，嬰兒期開始進行干預，提高認識其危害性，如妊娠期預防巨大兒出現，以體重增加不超過孕前12.5kg為宜，嬰兒期提倡母乳喂養，不宜過早添加固體食物，做到平衡膳食，注意嬰兒身體活動鍛煉，增加其肢體的被動運動。ア詡醴什壞燃跆逯兀很多人往往將減肥與減體重等同起來，其實這并不科學，因小兒正在生長發育階段，根據一般規律，每長1cm就會自然地增加近一公斤體重，所以幼兒減肥特點之一，是不應忽略身高這個因素，是不強調降體重的，而是在長身高的同時，保持體重不變。本文所涉及到診斷和療效觀察標準的肥胖度就是按世界衛生組織(WHO)0～6歲兒童身高的體重參考值來評價的，因此，按身高計算標準體重比簡單按公式年齡計算標準體重，更具有科學性。ア奐醴室加以行為和習慣矯正，強調幼兒合理喂養與營養調配，控制高熱量的攝入，少吃或不吃紅色食物，以高蛋白、低脂肪的食物為宜，多食疏菜水果及纖維食物。改變不良飲食習慣，上桌要慢慢吃，吃完盡快離開餐桌，或外出散步，限制長時間看電視或靜坐，鼓勵多參加體育活動和業余活動，并逐漸增加運動量及運動時間，有條件者可制定運動處方進行有氧運動訓練，喝水可不限制，許多家長都認為喝水多會使人發胖，其實減肥限制水的攝入，反而降低減肥的效果，因水是減肥最重要的催化劑，它能促進人體的脂肪分解。ア薌醴室解決家長心理-行為偏差，兒童肥胖的發生發展和家庭密切相關，我院對肥胖兒調查表明"大多數肥胖兒童家庭認為孩子的體重屬于正?；蛏耘?，有46.8%的家長對孩子的飲食要求不加限制，盡量滿足。不同意采取措施干預或控制孩子體重的占22.8%，不同意采取減肥治療手段治療肥胖的占41.5%。這些偏差既有促進小兒肥胖升級的危險因素，又有雙親的動機因素，不少家長認為過度喂養、高熱卡喂養，過早添加固體食物、過早食西式洋快餐，以此才能表示家庭富有和喜愛孩子，非此則虧待孩子。我們認為只有家庭行為模式發生變化，孩子減肥才能成功，因此在幼兒減肥治療過程中，還要求定期開家長會和進行個別談話，保護他們的自尊心，對家長進行相關知識教育。了解家長對肥胖及子女的態度、家庭生活模式，根據肥胖兒童行為治療方案向家長提出配合治療的具體要求^[5]，擬達幼兒減肥的滿意療效。

6今后展望ケ鞠钅吭諭瓿砂茨χ瘟樸錐單純性肥胖I期臨床探討的研究后，整理撰寫出該論文，謹以一孔之見，饗于同仁，若能起引玉之效，則幸甚矣?，F著手準備進行II期臨床實驗研究，深一步的開展臨床及其機理研究，臨床將嚴格控制可變因素(包括飲食、活動等)并追蹤觀察遠期療效，重點開展代謝、神經、內分泌三個方面實驗研究，如BMR、血脂、血糖、膽固醇，兒茶酚胺、皮質醇、生長激素、甲狀腺素T4等客觀指示檢測，但在幼兒園前期預試驗中遇到困難阻力較大，主要是小兒采血取樣的復雜性和預想不到的困難，如孩子拒絕、家長反對、園方不支持，個別甚至棄學逃避，這些直接影響了課題研究過程，今后我們將應用國內先進的高科技現代醫學檢測手段，選擇創傷性非常小的手指微量采血取樣檢測，并著手開展無損傷的唾液淀粉酶、唾液Cs-皮質醇測定和24小時尿17-HCS羥皮質類固醇測定以及尿兒茶酚胺和D木糖等檢測，以盡量減少患兒恐懼心理和實驗壓力，以促進實驗研究在兒科領域的進一步發展。ゲ慰嘉南

［1］丁宗-等.北京市城區(7～18)兒童，青少年單純肥胖癥流行病學調查.臨床兒科雜志，1988；6：239

［2］全國第三屆肥胖病研究學術會議，單純性肥胖病的中西醫結合診斷、療效標準.中國中西醫結合雜志，1992；12(11)：690

［3］翁維良，等主編.實用中西醫結合肥胖病學，北京：學苑出版社；1997，第1版，56

［4］劉志誠，等.針刺治療對單純性肥胖胃腸實熱型患者和良性調整作用探討.中國中西醫結合雜志.1995；15(3)：137～140

［5］丁宗-1986-1996年兒童期單純肥胖癥研究，中華兒科雜志，1998；36(7)：406ケ鞠钅吭得到南京中醫藥大學針推系劉志誠研究員指導幫助，謹此表示感謝!