按摩與正骨結(jié)合治療環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位86例

江西龍

四川省成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院(614205)

關(guān)鍵詞環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位按摩治療正骨法

環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位臨床較為多見。該病以頭暈、頭痛等為主要癥狀。在治療中選用先按摩緩解頸部組織后再正骨手法治療86例患者取得顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料ケ咀86例患者，男性74例，女性12例；最大年齡57歲，最小年齡7歲，平均年齡32歲。職業(yè)上分為軍人27例，農(nóng)民18例，醫(yī)生8例(其中口腔醫(yī)生7人)，駕駛員15例，工人及學(xué)生7例，教師6例，其它5例。損傷性質(zhì)分為：習(xí)慣姿式慢性損傷56例，揮鞭性損傷15例，摔傷12例。不明原因3例。セ頰咧52例表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、耳鳴，尤其看書、報、電視或書寫文章時癥狀加重。15例有眼花、心慌、心律快，5例心慌伴血壓升高、出汗異常。14例表現(xiàn)為頸部活動受限，部分癥狀與"落枕"相同 。ヌ逭鰨罕咀86例病人均有樞椎橫突偏突于單側(cè)。右側(cè)橫突隆突54例，左側(cè)橫突隆突23例，樞椎棘突分叉口離棘頂線9例，其中15例隆突的橫突旁軟組織硬結(jié)突出明顯。X光片(頸椎正、側(cè)、雙斜位片)提示：C2椎輕度骨質(zhì)增生3例。TCD診斷：基底動脈供血不足，血流緩慢80例。心電圖示：竇性心動過速3例。(注：TCD資料為筆者在第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)習(xí)期間所收集)。

2治療方法ケ咀榛頰呔采用按摩、正骨復(fù)位兩種方法結(jié)合施術(shù)。操作方法簡單易行。病人取坐位。術(shù)者站立患者側(cè)后方。為按摩、點穴手法松解全頸部。重點突出，要點加強(qiáng)。緩解手法后再以拇指觸摸樞椎兩側(cè)橫突尖部，另一手掌插下頜作前屈、后仰，左右旋轉(zhuǎn)頭頸部使環(huán)樞各關(guān)節(jié)得到充分的活動。然后再作正骨定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。若樞椎橫突向左側(cè)突出，術(shù)者以右手拇指定點按緊左側(cè)隆突的橫突。左手托下頜抬高使患者仰視約30°。向右側(cè)偏頭約30°，囑病人向左轉(zhuǎn)頭到最大限度時術(shù)者左手順時輕扳，右手拇指合力推動。以右手拇指腹彈動或聽"咔"的響聲操作結(jié)束。向右隆突者操作相反，方法相同。操作時要注意掌握準(zhǔn)、巧、輕、旋這四字。禁止以粗暴行為。如果讓患者傾聽音樂或交談分散注意力為宜。

3結(jié)果與評定ケ咀榛頰咧瘟憑在5日內(nèi)進(jìn)行評定。1次復(fù)位成功，癥狀完全消失為優(yōu)53例。2次治療后樞椎橫突兩側(cè)對稱，部分癥狀消失，其它癥狀逐漸減輕為良20例。5日后反復(fù)施術(shù)，癥狀緩解不明顯、橫突旁硬結(jié)仍在為差3例。

4討論

4.1解剖特點：環(huán)樞椎及其形成的關(guān)節(jié)(三個關(guān)節(jié)，兩組韌帶)在臨床上被稱之為特殊頸椎結(jié)構(gòu)，其原因以樞椎齒狀突及環(huán)椎的擊狀突窩構(gòu)成關(guān)節(jié)是頸部作旋轉(zhuǎn)時活動范圍最大的關(guān)節(jié)。另一主要原因被稱之為椎動脈通道的樞椎椎間孔與其它椎體的橫突孔不同。呈內(nèi)下向外上方斜行。與頸動脈通道的各段呈角度。該段椎動脈容易受累。兩椎體的椎間孔淺小，通過的頸3脊神經(jīng)的前方為鉤椎關(guān)節(jié)，后方有小關(guān)節(jié)；內(nèi)側(cè)椎體間關(guān)節(jié)。三者的松動、增生、移位均使該神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)受累。位于頸1、2、3椎的前方是交感神經(jīng)上節(jié)，其特點分支多，影響臟器廣泛。也可支配頸內(nèi)外動脈，心上神經(jīng)支等。頸內(nèi)側(cè)動脈壁上的神經(jīng)纖維支較為豐富。內(nèi)外動脈的血流量直接受影響。心上支下行達(dá)心臟參與心臟叢。根據(jù)上述解剖特點和動脈、神經(jīng)的結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)特點。環(huán)椎各關(guān)節(jié)的改變所引起的癥狀復(fù)雜。

4.2頸椎的生物力學(xué)特點：環(huán)椎關(guān)節(jié)容易受累除上述解剖特點外更主要在于它的生物力學(xué)特點。環(huán)樞關(guān)節(jié)并不參與頸椎部的前屈后仰動作。但頭部左右旋轉(zhuǎn)主要依靠樞椎關(guān)節(jié)來完成。向左右各旋轉(zhuǎn)角度＞45°。主要以齒狀突為軸心，因此環(huán)樞椎各關(guān)節(jié)的錯位很為常見。常見的有揮鞭性損傷。局部的損傷臨床癥狀復(fù)雜給臨床診斷帶來一定的困難。

4.3臨床分析：本組資料分析，男性疾病率高于女性，中年好發(fā)，與職業(yè)有一定的關(guān)系。在診斷時要詳細(xì)詢問病史、臨床癥狀。充分利用有關(guān)輔助檢查，必須結(jié)合觸診。掌握觸診脊椎診的3條基線。即①棘突頂線；②棘突側(cè)線；③橫突尖線。樞椎棘突的分叉以及叉口中心為棘突頂線作為偏歪方向判斷。以隆突橫突尖端壓痛這一體征綜合分析，根據(jù)上述特點可明確診斷，由頸椎所引起的眩暈與美尼爾綜合癥等病相鑒別。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］張業(yè)濤，呂志波.頸性頭痛與第二頸椎橫突綜合征.頸腰痛雜志，1998；19(3)：189.

［2］趙定麟.頸椎生物力學(xué)特點.頸椎傷病學(xué).上海：科技教育出版社，1993；3：20