手法治療頸性頭痛機理分析

鄭建國

江西省上饒市第二人民醫院(334000)

關鍵詞頸性頭痛手法治療

頭痛是臨床常見的癥狀之一，病因十分復雜。本文論述是排除其它學科可能引起的頭痛，而是由頸部病變引起的。自1994～1998年收治，均為門診，以手法為主，中藥為輔，收到了比較滿意的療效，現總結報告如下。

1一般資料ケ咀楣79例，其中男27例，女52例；年齡最小18歲，最大65歲；無明顯原因頭痛54例，有外傷史14例，落枕引起11例。無明顯原因病人均經過其他科室多次治療無效，有口服中西藥、理療、牽引等等。病史最短3天，最長8年。整個頭痛26例，偏頭痛41例，后枕痛12例。

2診斷依據ブ⒆幢硐治慢性或急性頭痛，疼痛部位有偏頭痛或雙側痛、后枕部痛等等。性質有持續性隱痛、抽痛、放射痛，甚至夜晚不能安靜入睡或睡眠后痛醒，常伴有頭暈、惡心欲嘔、胸悶、頭部轉動時疼痛加重，或暈倒，嚴重影響工作生活。無誘因者，頸部無明顯不適癥狀。其余有頸部酸痛、僵硬、活動受限。查體發現所有病人枕骨后風池穴均有明顯壓痛，或左側或右側或雙側，大部分有向頭部放射痛，可觸及枕大神經，枕小神經出口處水腫，條束狀，雙側頸項肌不同程度緊張，彈性差，壓痛，樞椎棘突壓痛，不在正中線，頭部旋轉時癥狀加重。X線正側片顯示：頸椎生理弧度加大或消失，大部分有不同程度骨質增生，張口位顯示：有63例環樞間隙不對稱，環齒間距不等寬及環底線中點、垂線偏離齒突軸線≥1.5cm。

3治療方法

3.1一般手法患者取坐位，兩上肢自然下垂，頸肩部自然放松，醫者立于其后方，首先以輕手法，按揉頸肩部肌肉，讓病人有個適應過程。接著以點揉按為1體，重點在雙側風池穴，3分鐘，由輕到重，以患者能忍受為度。其次風府、天柱、率谷、太陽、印堂、上星、肩進、大椎、扶突、內關、合谷各30秒，以及棘突壓痛點。再后兩側頸項部，肩部進行揉按、彈撥、滾、拿捏等等。

3.2頸椎旋轉復位法方法一：以樞椎棘突偏右為例，醫者立于其后偏右，右手掌托住患者下頜部，左手拇指抵住偏歪棘突，頭部中立位，頭頸部放松，先用力緩慢將頭向右旋轉致不能動為準，此時右手瞬間加力，同時左手拇指向左頂棘突，這時拇指可感覺到椎體移動復位。椎體棘突向左偏者同樣方法反方面操作。シ椒ǘ：以樞椎棘突向右偏為例，醫者立于其后偏右，右手托住患者下頜部，左手掌及其余五指自然托住頭顱枕部，頭頸放松，頭向后伸約10°，先雙手用力向上牽引，維持牽引力約1分鐘下，頭部隨著右手向右旋轉不能為致，這時雙手交錯瞬間用力，常可聽到"嗒"聲彈響，然后保持牽引下再緩緩左右轉旋患者頭頸3～5次慢慢松手，手法結束，不必要強求"咔嗒"聲。ナ┯檬址ǜ次皇庇ψ⒁饈孿睿手法要求穩、準、巧、切忌盲目和暴力，術后應休息片刻，無不良反應后方可離開診室。在治療過程中，頭頸部不宜有意做各種劇烈運動，對外傷性韌帶軟組織損傷嚴重者需帶頸圍保護2～3周，讓復位后及損傷的韌帶軟組織得到充分恢復。最后，根據病人全身情況，辨證論治，輔以中藥，補肝、氣血、祛風疏筋行氣活血等治療。ヒ隕鮮址每日1次，7天為1個療程，手法復位據病情而定，1次成功者，不做第二次。對病情重、軟組織損傷嚴重者、病史長反復發者、3天復位1次，2～3次就可。

4治療標準和結果ビ61例(頭痛消失，無復發，頭頸部活動正常，體征消失)；良11例(頭痛基本消失，勞累后，頭頸長時間位于不良體位時有輕度頭痛不適)；可6例(頭痛有明顯減輕，但常復發，時輕時重)；差1例(治療3個療程，癥狀和體征無改善，最后確診合并有頻內良性腫瘤)。優良率91.9%，收效最快者1次治愈。

5討論ゾ斃醞吠次臨床常見，但多易被忽視，從本文論述79例中就有54例經內科治療無效后轉入本科，筆者從以下兩方面分析頸性頭痛。 從頸部解剖分析頸性頭痛原因：頭部的后外側、外側向前延伸到眶上部的頭皮感覺由枕大、枕小神經支配，第一、二頸神經主要為感覺神經，這些神經的感覺支配是在頭皮的后外側，第一、二頸神經主要為感覺神經，這些神經的感覺支配區是在頭皮的后外側，第三頸神經分支與第一、二頸神經的分支構成枕大神經和枕小神經。第一頸脊神經和第二頸脊神經分別由枕骨環椎間和環椎樞間走出，與下位脊神經不同，不由椎間孔穿出，而是由狹窄的骨骼間隙穿出。因沖撞或外傷使頸部過度后伸時，此兩個脊神經容易受到壓擠而受傷，產生顯著和相當劇烈的疼痛。其二，椎枕肌群（位于枕骨與環樞椎之間）肌肉痙攣時，能刺激或壓迫枕下神經、枕大神經和椎動脈而引起頭痛和椎動脈供血不全等癥狀。此組肌肉不僅在上位頸椎病時能發生痙攣，下位頸椎病變時，可作為脊柱適應綜合征的繼發性痙攣而過度緊張。因此，患者枕痛或偏頭痛時，不僅要考慮到高位頸椎病變，也應注意有無下位頸椎病變。其三，在環樞關節平面，硬脊膜與尖后小直肌之間有一結締組織橋。頭后小直肌緊張度的增加，可增加結締組織的張力，牽拉硬脊膜，導致頭痛。上四頸神經所支配的組織結構出現病變，產生的疼痛可反射至頭頸部（即頸源性頭痛）。 從生物力學分析頸性頭痛原因：枕一環運動僅有前后方向的屈伸運動，屈伸35度，而環椎與樞椎之間也有一些屈伸運動15度，主要旋轉運動，占頸部的旋轉運動50%，運動范圍越大，此處越不穩，越容易出現病變，頭部過伸過屈，頸部突然旋轉過度，可導致環樞椎錯位，關節囊韌帶受損，枕大神經，枕小神經壓迫或刺激引起頭痛。 通過手法在人體病變組織壓痛點上，適度的機械性按摩刺激，對神經末梢與其周圍的無菌性炎癥組織起到間接的松解作用，改善局部血液循環，消散炎癥，從而阻斷了疼痛的傳導，促使肌痙攣隨之放松，起到“去痛致松，以松治痛”的治療作用。揉、按、理筋、滾頸肩部軟組織，可分解粘連，松解肌肉血管的痙攣，改善血液循環，增強局部血液供應，減輕軟組織的炎癥，水腫、解除了對枕大神經、枕小神經的刺激和壓迫，從而解除頭痛癥狀。手法整復環樞關節結構紊亂以及其他頸椎小關節紊亂，恢復了其正常解剖位置，可直接解除其對枕大神經、枕小神經的壓迫，解除其對椎動脈及周圍交感神經網的壓迫和刺激，緩解肌痙攣和其附著處的牽拉性刺激，從而改善頭痛癥狀。輔以中藥、補肝腎、氣血，增強機體抵抗能力，活血行氣，祛風疏筋，達到全面滿意治療效果。 從上述治病病例發現，發病年齡早，病程短，療程就短，癥狀消失或改善得到也快，無反復發作；相反，患者需要堅持配合治療，才能治愈。對因外傷或手法復位引起關節囊及其他損傷組織的修得，頸椎關節內外新的平衡形成需要一定的時間，應囑患者改變不良習慣，避免頭頸部劇烈運動，以防復發，特別有嚴重外傷者，更應注意。另外須先明確診斷，問清病史，有無合并其他疾病，本文就有1例治療無效者，因合并有顱內良性腫瘤。注意嚴格掌握整復的適應證，正確施用整復手法，宜謹慎從事，以免發生不良反應。