肩周炎手法治療機理探討（附５３例臨床病例分析）

薛衛國

四川省成都中醫藥大學研九九（６１００７５）

關鍵詞肩周炎手法治療被動活動主動活動

１９９６～１９９８年間，我們在手法治療肩周炎的過程中，加強對肩關節周圍肌腱、關節囊的松解，肩關節被動及主動活動時采取"先前舉，后內外旋"的逐漸恢復過程，臨床療效有明顯提高，現將其前后兩組病例加以總結。

１一般資料前組為１９９４～１９９５年治療病例２１例，男１２例，女９例，年齡４１～６７歲，平均４５保菜輳徊〕蹋備鱸隆２年；病因有肩部外傷史３例，糖尿病史１例，垂體功能減退１例，無明顯原因１６例。

后組為１９９６～１９９８年治療病例３２例，男１５例，女１７例；年齡４５～７５歲，平均５１保鄧輳徊〕蹋玻案鱸隆２年。病因有肩部外傷史６例，胸部手術后２例，無明顯原因２４例。

患者主訴肩關節疼痛，活動時疼痛加劇；肩關節被動活動時多方向受限，包括前屈、后伸、內旋、外旋、內收、外展等方向；肩關節肌腱附著處及關節囊觸診壓痛明顯，其中腋窩內關節囊處５３例，肩峰外岡下肌腱附著處５３例，岡下肌肩胛附著處４３例，小圓肌肩胛及肱骨結節附著處４８例，肱骨結節間溝肱二頭肌長頭腱３６例，肩胛喙突肱二頭肌短頭腱３５例，大圓肌肩胛下角附著處２１例；肩部X線檢查排除器質性病變。

２治療方法

前組患者取坐位，醫者重點點按松解岡下肌腱、小圓肌腱、岡上肌腱、肱二頭肌長、短頭腱附著處等痛點，最后各個方向依次被動活動肩關節，并囑患者每日自主鍛煉２～３次。

后組患者先取俯臥位，點按松解岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱附著處等痛點；再取仰臥位，點肱二肌長、短頭腱附著處，特別是點揉腋窩內肩肱關節囊，從腋窩后壁松解痙攣、粘連之小圓肌，并在一手拇指按壓固定關節囊時，另一手前屈上舉患肢，在患者疼痛耐受的角度持續１～２分鐘。在初始治療的１周主要進行前屈上舉活動，次周開始肩關節其它各方向的被動及自主活動。

兩組治療的區別，一在于鎮痛松解時，對腋窩關節囊及腋窩后壁進行了治療；二在于被動及主動活動時采取了點壓固定腋窩關節囊先前屈上舉，待肩關節粘連有一定程度松解后，再加大內外旋、后伸、內收、外展等其它方向的活動的程序。

３療效評定標準優：疼痛消失，肩功能恢復正常；良：疼痛明顯減輕，前舉外展提高３０°，后伸提高５°，內外旋提高１０°；可：疼痛較前減輕，前舉外展提高１０°，后伸提高５°，內外旋提高５°；差：與治療前相比無明顯改善。

４治療結果前組２１例中，優８例，良７例，可４例，差２例，優良率為７１保矗ィ緩笞椋常怖中，優１４例，良１２例，可３例，差３例，優良率為８１保常ァ

５討論

５.１發病機理：肩周炎的發病是一個漸進性過程，多為隱匿性，無明顯發病原因，雖與內分泌功能障礙、代謝障礙、精神情緒不穩定等相關，但往往是在肱二頭肌肌腱炎、岡上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、小圓肌、岡下肌肌腱炎等軟組織勞損、退變基礎上逐漸發病。在５３例病人中，有１６例病人在１～２個月前曾因旋轉袖等肌腱損傷就診，肩關節囊粘連，被動活動障礙并不明顯，但其后都發展為肩周炎。主要是由于疼痛等原因，忽視了肩關節正常功能范圍的活動，而逐漸導致肩關節囊的粘連，即產生了肩周炎的主要病變。

５.２臨床分型：肩周炎作為一種臨床常見病，主要有兩方面的表現，一是肩關節周圍肌腱的廣泛的無菌性炎癥；二是肩關節囊、滑膜的粘連、攣縮。而后者才是此病的本質所在，只有出現了肩關節的粘連，被動活動多方向受限，才能稱為肩周炎，因此肩周炎的臨床分型可以以肩關節囊的粘連攣縮情況而定為粘連進展型、凍結型、解凍型。［１］

粘連進展型發病多在１～３個月以內，肩周肌腱等軟組織炎癥明顯，肩部疼痛劇烈，肩關節各方向被動活動尚有一定彈性，纖維關節囊還沒徹底粘連，此型往往是肩關節囊的粘連與肩周圍的軟組織急性無菌性炎癥并重。凍結型肩周肌腱壓痛常不明顯，但肩關節固定，被動活動肩關節無彈性，關節囊已粘連，纖維變性攣縮。解凍型即肩關節活動功能較前明顯恢復，患者就診常因勞累、受寒等原因而誘發肩部疼痛加劇，主要是由于肩周圍軟組織的無菌性炎癥急性發作。

臨床上肩關節周圍肌腱等軟組織的無菌性炎癥與肩關節囊的粘連程度不相一致，肩周炎的病程經歷粘連進展期、凍結期、解凍期，肩關節囊的粘連程度由進展到固定到逐漸解除，而肩周圍軟組織的無菌性炎癥卻會因勞累、受寒等原因而波動，與肩部的疼痛有關，與肩部的疼痛有關，與肩周炎的病程無相關性，即肩周肌腱等軟組織無菌性炎癥是標，肩關節囊粘連是本。

５.３治療方法：手法治療肩周炎，一方面針對肩周肌腱等軟組織的無菌性炎癥，解除痙攣，消除疼痛；一方面靠被動及主動活動增大肩關節的功能活動范圍，解除肩關節囊的粘連。［２］治療上應標本同治，互相促進。

肩關節的疼痛主要來自肌腱等軟組織的急性無菌性炎癥，因痛致攣，由攣致痛，造成疼痛的惡性循環。點按揉等鎮痛手法可緩解肌肉痙攣，加強肩部血液循環，促進炎癥吸收，從而減輕和消除疼痛。手法實施的關鍵在于松解手法的徹底性，除了在肌腱粘連附著處行剝離手法外，可對腋下肩關節囊進行必要的撥揉，也為下一步肩關節囊粘連的松解作好準備。

被動及主動活動肩關節，可進一步分離軟組織粘連，充分擴張肩關節囊，改善肩關節各個方向的活動。［３］增加肩關節活動功能，首先應恢復前舉，然后為外旋和內旋，當上述功能都已恢復，外展也常常自然恢復。被動前舉，是在點按松解盂肱關節囊的基礎上進行的，若肱二頭肌腱與肱骨頭的滑動恢復，此方向沒有其它的肌腱限制。內、外旋限制可影響肩關節的外展上舉功能，因此將外展鍛煉放在鍛煉程序的后面。前舉與外展鍛煉之間是重要的內外旋功能鍛煉。內外旋障礙多因關節囊粘連引起。旋轉袖與肩關節囊緊密相聯，治療過程中，旋轉袖等軟組織炎癥逐漸消失，內外旋功能即可得到一定的增加。兩組病例觀察充分證實了這一鍛煉順序的行之有效。

參考文獻

［１］戴克戒主編奔綺客飪蒲И北本：人民衛生出版社，１９９２，２８５，４００

［２］雷征，等貝統手法加練功治療肩周炎敝泄中醫骨傷科雜志，１９９８；６（４）：２７。

［３］牟翔，等奔綣亟諢疃器治療肩關節周圍炎的療效觀察敝謝理療雜志，１９９８；２１（１）：３３

［４］克魯遜笨聳峽蹈匆窖В南登昆譯）背ど常漢南科學技術出版社，１９９０，４３４