寰樞關節紊亂癥與偏頭痛

胡立成

江蘇省南京市光華門蘭族街４２幢６０６室（２１０００７）

關鍵詞偏頭痛寰樞關節紊亂癥相關性脊柱相關性疾病治脊療法應用

筆者近１０年來運用以手法為主的中西醫結合"治脊療法"治療上頸椎失穩千余例，其中寰樞關節紊亂癥較多見，寰枕關節紊亂稍少，上頸椎失穩反復發作，不能根治。寰樞、寰枕關節半脫位時即出現臨床癥狀，其主要癥狀與１９８８年國際頭痛協會偏頭痛的診斷標準類似，下面就診治記錄較完整的１２０例整理分析如下。

１寰樞關節紊亂癥的診斷依據

１.１臨床癥狀：一般為患側偏頭痛，或耳顳部痛，或患側后頭痛，或前頭痛；或伴患側眼脹痛、視物模糊；或伴患側頭昏脹、耳鳴耳聾、起臥時轉動頭頸發生眩暈；或伴暈車；或伴失眠神衰等。

１.２體征：第二頸椎（C２）棘突向患側偏歪，觸之患側隆凸或飽滿感，局部壓痛，及／或頭向健側歪斜。及／或伴患側有胛骨內上角壓痛，或雙內上角壓痛，患側為重。頸部活動正常但向患側旋轉時患側上頸部及肩胛骨內上角有牽拉感或酸痛加重現象。

１.３伴有局部特殊的神經癥狀：少數伴同側周圍性面癱，或伴同側腦梗塞對側肢體偏癱，或伴同側發作性瞼下垂，或伴小腦萎縮共濟失調，或伴暈厥等。

１.４一般患者上頸部及肩胛骨內上角壓痛處經局封或按摩后雖然癥狀有明顯緩解，但不能根本好轉，只有經手法將錯位的寰樞關節復位成功后，所有癥狀即可立即消失或顯著緩解，伴神經癥狀的病例還需作相應適當藥物治療，能較快康復和緩解。

１.５特殊檢查：

①頸椎攝片：張口位片示齒突與寰樞二側塊間距C２偏歪側小于對側；側位片示生理彎曲略變淺，C１２后關節間隙可呈雙凸征象。②腦電圖、腦地形圖：（－），③腦血流圖：少數為（－），大部分患者發作時呈患側椎---基底動脈供血不足。④顱腦CT：除腦梗塞、大小腦萎縮者有相應改變外，均為（－）；可排除顱腦占位性病變。

２臨床資料男２４例，女９６例，男女之比為１：４；年齡２０歲以下３例，２０～３９歲６３例，４０～４９歲４５例，５０歲以上９例；病程１年以內７３例，１年以上４７例，最長１７年；伴眩暈５７例，伴暈厥４例，伴失眠神衰２８例，伴周圍性面癱３例，伴腦梗塞４例，伴小腦萎縮共濟失調２例。

３治脊療法

３.１手法復位為主：坐位頸椎定點旋轉復位法，仰臥位枕頦牽引旋轉復位法，俯臥位頸椎定點斜扳法，選擇應用每日或隔日１次，５次為１個療程。

３.２以局部藥物注射、理療等多種方法選擇應用，治療頸背部軟組織勞損點為輔。

３.３患者自我按摩自我活動頸椎，配合治療預防復發，長期堅持。

３.４藥物治療根據不同癥狀選用不同藥物治療，以改善各種神經癥狀。

藥物注射４天１次，共３～５次；手法復位每天或隔天１次，５次１個療程，一般需１～２個療程。

４療效治愈６６例，占５５％；顯效３９例，占３２保擔ィ緩米７保擔?？傆行蕿椋保埃埃?。手法治療次數，最少為１２次，多為１～５次。治愈者５個月后隨訪８例均未復發。

５討論

５.１我院"脊柱相關病"研究治療組在診治寰樞關節紊亂癥中發現，以偏頭痛為主訴的患者很多曾被他院診為"神經性頭痛"、"血管性頭痛"、"肌緊張性頭痛"，筆者認為這些病癥的根源均為寰樞關節紊亂癥所致。采用"治脊療法"就能治好這些病癥，偏頭痛這個醫界頑癥就能被突破。

５.２頸部軟組織勞損是誘發因素和發病基礎：肩胛提肌起于C１～４橫突，止于肩胛骨內上角，夾肌及最長肌均止于上頸推橫突和乳突，椎枕肌其中頭后大直肌起于C２棘突，止于枕骨下頸線的外側部，頭下斜肌起于C２棘突，止于寰椎橫突等，上述肌肉一側勞損時就會滲出、水腫、痙攣，在轉頸時極易牽拉C２，導致C２上關節突向患側偏歪，即表現患側上頸部酸脹痛、壓痛及肩胛骨內上角處酸脹壓痛，C２偏歪突出或飽滿感，頭向健側歪斜。

５.３本病好發于寰樞椎之間是由于其骨結構特點所決定的，寰樞關節結構極不穩定。無椎間盤，無椎體，被寰齒關節所代替，以完成旋轉功能，在整個頸部完全旋轉過程中占５０％。寰樞關節居前，與寰齒關節構成的等腰三角形底角很銳，即寰樞關節后分的力臂很長，這種不穩定的生理力學結構極易導致以寰齒關節為圓心、寰樞關節向一側錯位偏歪（即半脫位）。

５.４本病多發于青壯年，本組青壯年１１１例，占９２保矗擔ィ女性是男性的４倍，這可能與下列因素有關：青壯年長時間低頭學習工作，女性長時間低頭打毛線，易致椎枕肌疲勞；青壯年干活多易勞累，易入眠，對枕頭高矮多不重視，兒童也不知道正確用枕，長時間斜頸看電視等等情況都可導致頸部肌勞損痙攣，C２活動度最大，也最易被痙攣的肌肉牽拉而致錯位，因此勞累時發病，較好休息不勞損時，該病有自愈傾向，所以慢性反復發作性表現是偏頭痛的特點。

５.５寰樞關節錯位是導致臨床癥狀的主要病因：

５.５此病診斷依據中必須有C２偏歪的體征，偏歪一旦矯正，偏頭痛等癥狀均可立即消失或顯著緩解就是明證。光治軟組織勞損，雖也有效，但不能徹底根治。

５.５.２由于寰樞關節錯位，偏側肌勞損局部水腫痙攣，椎間孔變窄，可導致枕大小神經受卡壓、牽拉、刺激，其分布的枕項及耳后上的皮膚發生神經痛，表現為患側后頭痛、偏頭痛、耳顳部痛、側頂痛。由于通過神經末梢觸突吻合影響到三叉神經的眼支額神經眶上神經，表現為前頭痛、眼脹痛等。局部勞損錯位還可刺激該處交感神經節后纖維網導致顱內患側腦血管痙攣缺血，產生血管搏動性偏頭痛。

５.５.３關于頭脹、眼脹、視物模糊等癥狀，可能是由于錯位，患側椎動脈通過錯位的C１～２橫突孔時被扭曲、受壓、痙攣變窄，血流不暢，特別是在轉動頭頸時，導致椎---基底動脈，內聽動脈供血不足，而產生眩暈、耳鳴、耳聾、共濟失調，及腦干、基底節區等處腔隙性腦梗塞。與椎動脈伴行的椎靜脈回流亦會受阻不暢，使顱內淤血，出現頭昏腦脹等癥狀。

６療效分析

６.１慢性反復發作性偏側頭痛者，如能確定同時患有寰樞關節紊亂癥，則采用治脊療法就能有效，總有效率１００％，治愈率和顯效率達８７保擔ィ無一例病人癥狀加重。

６保病≈渭沽品ㄖ校手法復位是關鍵，治療軟組織勞損是基礎。若一旦復位成功，軟組織勞損點仍要繼續治療２～３次，以防復發。若復位困難則先治軟組織勞損，可提高復位的成功率。

６.３治脊復位成功，病人自我頸部功能活動鍛煉和痛點自我按摩，以及相當于患者拳高的枕頭，避免長時間低頭作業，長時間頸視物對于預防復發仍是十分重要的。