按摩、牽引、中藥綜合治療腰椎間盤突出８６例

鐘振祥　陳長安　董靜波

河南省鄧州市康復醫院（４７４１５０）

關鍵詞腰椎間盤突出癥按摩治療牽引治療中藥治療

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的一種腰腿痛疾患。其主要表現為腰痛、股神經或坐骨神經部位的下肢放射痛、腰部活動受限等癥狀。對于本癥，除手術治療外，目前尚無理想的治療方法。但是由于本病的手術操作要求高，所以在基層常受醫療條件的限制，大多患者仍采用非手術療法。筆者近年來在臨床上運用牽引、按摩配合中藥綜合治療腰椎間盤突出癥８６例，獲得了較好的效果。現報告如下，以就正于同道，不妥之處，懇望斧正。

１臨床資料

本文８６例，男性５２例，女生３４例；年齡最大５５歲，最?。玻皻q；其中２０～４０歲７２例，４１～５５歲１１４例；病程最短１５天，最長達３年，多數在１年左右。

２治療方法

２.１按摩法使患者俯臥于按摩床，醫者站于左側，先檢查出病變部位的壓痛點臀部、腿部的過敏點，然后沿脊椎兩側從背部到腰骶部用雙手掌反復按揉數遍，在腰骶椎兩側用手掌根部反復按揉５～６遍。在病變部位壓痛點對側腰１～５椎旁開５cm的骨縫中用雙拇指和肘尖部連續按壓５分鐘，使壓痛點的痛覺明顯有所緩解，再避開壓痛點的上、下方用雙拇指連續按壓５分鐘。然后再在壓痛點上用拇指或肘尖交替進行按壓和按揉１０～１５分鐘，用拇指或肘尖按壓腎俞、環跳、承扶、委中、承山、昆侖及臀部、腿部過敏點。然后令患者側臥，患側在上，用手掌或掌根反復揉腎俞至大腸俞段，用拇指揉壓腎俞，肘尖反復揉壓大腸俞（壓痛點），用前臂揉臀部，肘尖揉壓環跳及臀部過敏點，拇指揉、撥、壓大腿及小腿后外側過敏點。令患者仰臥按壓足三里、陽陵泉、照海等穴位。在施術時要輕柔、用力由輕到重，按壓穴位必使患者有酸麻、困、脹感或觸電樣感覺后再取它穴。每次按摩時間不得少于３５分鐘，每日按摩１次。

２.２牽引法使病人俯臥牽引床上，將胸背部和兩下肢分別裹以棉墊，用厚布帶固定于牽引床兩端，然后用螺桿牽拉兩端至腰和下肢癥狀自覺基本緩解（牽引力約２０～４０kg），術者站于患側用雙手疊掌，沿脊柱兩側推揉數遍后，再加大牽引力（約４０～６０kg），使患者感覺腰及下肢癥狀消失，用手掌或掌根推揉健側腰部重揉患側腰部，特別是壓痛點，然后用拇指或肘尖部撥、壓腰部壓痛點。再增加牽引力至患者能忍受為度（約６０～８０kg），用兩手疊掌以手根部閃按腰４～５椎棘突間隙或腰椎間盤突出的相應部位數次。停留３０分鐘后，先松解上端布帶，用手掌輕椎輕揉腰１～５椎棘突兩側，再松解下端布帶，推揉下肢，用拇指或肘尖按壓臀部以下壓痛點，牽引結束，令患者在牽引床上休息２０分鐘左右即可下床，每日１次。

２.３中藥療法本組病例均以自擬強腰壯骨止湯為基本方：熟地、山萸肉、鹿角膠、炒杜仲、金狗脊、懷牛膝、續斷、秦艽、破故紙、制乳沒、細辛、生山楂、炙甘草。隨癥加減，瘀血阻滯脈絡者加川芎、土元、紅花；腎陰虛偏重者加菟絲子、巴戟肉、熟附片；脾虛寒濕偏重者加炒蒼術、生苡米。上藥１劑加水，２煎成４００ml，濾藥留渣，日服２次，每次２００ml。藥渣拌醋炒熱，裝入粗布袋內局部外敷，每日１劑。

３療效標準及結果

參照邵宣等編著《實用頸腰背痛學》（人民軍醫出版社出版）制定的療效評定標準。

３.１標準優為疼痛消失，行動跑步自如，恢復正常工作；良為疼痛基本消失，行動跑步雖無障礙，但過重活動有輕度疼痛與不適，恢復正常工作；進步為疼痛減輕一半，行動及跑步輕度障礙，僅能做一般輕體力工作；差為無改進，不能恢復原有工作。

３.２治療結果本組病例療程最短１個月，最長３個月。優４７例，占５４保罰ィ渙跡玻獨，占３０保玻ィ喚步１１例，占１２保福ィ徊睿怖，占２保常ィ總有效率為９７保罰ァ

４典型病例

張某某，男，５１歲，１９９２年１１月６日就診?；颊撸程烨耙虬徇\重物扭傷腰部，引起腰疼伴右側下肢放射性疼痛。查體：腰椎右側彎，脊柱生理前凸明顯變直，向病側側彎時疼痛加劇，活動受限。腰３～５椎體棘突旁壓痛明顯，并放射到右側小腿后外緣及足跟部。直腿抬高試驗陽性，右側膝反射亢進，巴彬斯奇征（＋）、拉塞格征（＋）。CT掃描檢查：腰４、５椎間盤突出。經用上述按摩牽引、中藥綜合治療２個月后痊愈上班工作。后隨訪無復發。

５體會

５.１腰椎間盤突出的發病主要與椎間盤的退行性改變、慢性勞損、創傷等有關。其疼痛多半由于腰肌痙攣、韌帶變性、神經的牽拉、嵌壓引起。按摩和牽引療法是本病非手術治療的一種有效的方法。但是傳統的方法是將按摩和牽引分而行之，往往牽引治療后腰腿疼癥狀明顯減輕或消失，但容易復發，影響了療效的穩定性。筆者通過長期的臨床實踐，在認真總結前賢經驗的基礎上進行探索，總結出大力水平短暫牽引法疊加按摩手法，配合中藥治療腰椎間盤突出的方法。運用這種方法依次加大牽引力量，迫使脊柱肌肉達到最大的松弛，使韌帶在無肌肉張力的保護下得到拉長，椎體間隙加大，從而達到椎間盤的回縮。由于在牽引的同時疊加按摩手法，促進了肌肉痙攣的解除，有效的避免大力牽引所造成的肌肉緊張狀態。同時通過運用按摩手法使椎間盤的復位也更加理想。通過臨床實踐證明，這種方法明顯優于傳統的單一牽引或按摩治療方法，為臨證非手術方法治療腰椎間盤突出開辟了新的前景。

５.２在治療時按摩手法的主要特點是由輕到重，從整體的按揉到局部按壓，從健側到患側，依次進行按摩，其目的使患者逐漸適應按摩手法，使腰骶部肌肉逐漸解除痙攣，以達到充分的松弛。

５.３腰椎間盤突出癥大體屬于祖國醫學的腰痛、痹證的范疇。中醫學認為腰為腎之府，腎主骨生髓?！端貑枴っ}要精微論篇》云："腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。"肝藏血主筋，疏泄經脈氣血，脾胃為氣血生化之源。所以本病的發病多與腎、肝、脾胃等臟腑關系密切。肝、脾胃等臟腑關系密切。腎虛是發病的關鍵，肝、脾胃等臟腑功能失調，風寒濕邪因虛而客，抑或閃仆銼氣則氣滯血瘀經脈不暢而為痛。在臨證按摩中根據臟腑的表里關系，常選用足太陽膀胱經的腎俞、大腸俞、承扶、委中、承山、昆侖；足少陽膽經的環跳、陽陵泉；足陽明胃經的足三里等穴位。中藥自擬方強腰壯骨止痛湯，具有強腰補腎、通筋活絡、壯骨止痛的功效，與按摩和牽引療法相互配合以達內治治本的作用，證之臨床，屢試不殆。