四步手法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

范康康

安徽省和縣人民醫(yī)院(238200)

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥手法治療

腰椎間盤突出癥是傷骨科常見病。其臨床表現(xiàn)主要為下腰痛和根性坐骨神經(jīng)痛。多見于青壯年。治療方法多種多樣，療效不一。筆者自1988年～1998年，10年間運(yùn)用四步手法治療309例，療效較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料プ芄309例，男204例，女105例；年齡：20歲以下12例，20～30歲54例，31～50歲228例，51～65歲15例。病程最短6天，最長達(dá)11年，3個(gè)月以內(nèi)80例，3～6個(gè)月125例，6～12個(gè)月35例，1～5年48例，5～10年15例，10～11年6例。有明顯外傷史225例，無明顯誘因84例。腰腿痛：左側(cè)174，右側(cè)114，雙側(cè)21例。職業(yè)：農(nóng)民180例，瓦工39例，木工21例，翻砂工6例，干部41例，駕駛員12例，其他10例。309例病人全部X線攝片檢查，其中118例行CT掃描。結(jié)合臨床檢查確定病變間隙：L_3、411例，L_4、5211例，L₅、S187例，其中L_3、4～L_4、5雙節(jié)突出7例，L_4、5～L₅、S1雙節(jié)突出29例。

2治療方法ナ紫紉勻唷⒐觥⑴拇虻仁址ǎ放松背、腰、臀及兩下肢肌肉。サ諞徊劍沉腰彈壓。セ頰吒┪暈唬胸部和骨盆分別墊上15～20cm高軟墊，腰腹懸空，術(shù)者立于患者病側(cè)，雙手掌重疊放在病變間隙處，伸直上臂，利用上身重量，由輕到重緩慢下壓，以患者耐受程度為限，維持5分鐘。然后快速放松-下壓-放松-下壓，反復(fù)50～100次。去除軟墊，讓病人俯臥休息2～3分鐘。サ詼步，側(cè)臥斜扳。ゲ∪瞬轡裕下面的腿伸直，上面的腿懸垂于床面以外以下。術(shù)者面向病人，一手扶按肩部，一手抵按臀部，兩手向相反方向用力，扌晃動(dòng)肩、臀，幅度由小到大，最后猛一用力，此時(shí)可聽到腰部"咯咯"聲；然后換一側(cè)進(jìn)行。サ諶步，頂按搖腿。ゲ∪爍┪裕術(shù)者立于患者病側(cè)一手拇指頂按病變間隙棘突旁壓痛點(diǎn)處，另一手托起患者健側(cè)下肢，作"搖櫓樣"動(dòng)作，幅度由小到大，常于聽到"咔嚓"聲后停止操作。サ謁牟劍松髖直抬。ゲ∪搜鑫裕術(shù)者先將患側(cè)下肢屈髖屈膝，使大腿在外展、中立、內(nèi)收三個(gè)方向過屈，重復(fù)5～10次。再由輕到重叩擊臀部數(shù)次。然后下肢伸直，作直腿抬高，反復(fù)5次，術(shù)畢。讓病人在床上休息10分鐘即可離開。ヒ隕鮮址每天或2天1次，10次為1個(gè)療程。最少1個(gè)療程，最長3個(gè)療程。プ⒁饈孿睿翰∪吮匭氡Ｖ14個(gè)小時(shí)臥床休息，臥床時(shí)必須仰臥，病椎處墊5～7cm高的軟墊。治療期間不可作彎腰動(dòng)作。

3療效評(píng)定ト愈：臨床癥狀、體征完全消失，直腿抬高90°，恢復(fù)原工作。161例，占52.1%。ハ孕В毫俅倉⒆礎(chǔ)⑻逭鞔蟛糠窒失，可從事輕工作。不積極要求治療。59例，占19.1%。ズ米：臨床癥狀、體征部分改善，尚需配合其他治療，能做輕工作，生活自理。45例，占14.6%。ノ扌В毫俅倉⒆礎(chǔ)⑻逭魑廾饗愿納疲甚至治療過程中有所加重。44例，占14.2%。プ苡行率85.8%。

4討論ケ咀櫸⒉∫耘┟窈屯吖の主。過重的負(fù)重和負(fù)重時(shí)的不良姿勢是造成腰椎纖維環(huán)破裂的原因。多數(shù)病人有經(jīng)常"吃腰"、"閃腰"的病史，而且都在搬抬、肩扛重物時(shí)發(fā)生。纖維環(huán)退變是發(fā)病的基礎(chǔ)，損傷則是椎間盤突出的原因。醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任宣傳勞動(dòng)保護(hù)知識(shí)。ナ址ㄖ瘟蒲椎間盤突出癥的治療效果是肯定的。對(duì)治療機(jī)理很多學(xué)者做過研究。筆者認(rèn)為應(yīng)從突出的不同類型去研究。急性的、纖維環(huán)部分?jǐn)嗔颜撸?幼雅型)通過手法是可以還納或部分還納的。曾有一例因搬重物損傷，引起腰痛及左下肢串痛患者，初診時(shí)，CT片示L_4、5左后外側(cè)型突出4.8mm。手法治療7天后，腰痛及左下肢串痛消失，第十天再作CT掃描，則不見突出。僅此1例，不能說明手法一定能突出還納，但起碼說還納是可能的。至于纖維環(huán)完全斷裂(成熟型)髓核突出于后縱韌帶前方，病史長者突出的髓核已纖維化，還納自然是不可能的。ケ收卟捎玫某裂彈壓手法，能使椎間隙前側(cè)張開，髓核向前移動(dòng)，同使也使小關(guān)節(jié)松動(dòng)，恢復(fù)生理弓。側(cè)臥斜扳手法，能調(diào)整脊椎正常系列，矯正腰椎側(cè)凸，糾正棘突偏歪及腰椎的旋轉(zhuǎn)移位，從而增加病變椎間隙的高度，增加椎間盤負(fù)壓，增加椎間孔的高度，糾正小關(guān)節(jié)半脫位，因而減輕或消除神經(jīng)根受壓的因素。頂按搖腿手法除鞏固和加強(qiáng)側(cè)臥斜扳效果外，尚有松解神經(jīng)根粘連的作用，治療中發(fā)現(xiàn)，側(cè)臥斜扳后直腿抬高征能明顯改善，頂按搖腿后椎旁壓痛點(diǎn)消失，直腿抬高征進(jìn)一步改善。松髖直抬手法，目的在于使臀部、髖部軟組織肌肉痙攣松弛，進(jìn)一步松解神經(jīng)根粘連。セ頰咧瘟破詡渥⒁饈孿釙耙咽黽埃尚需注重腰背肌鍛煉及直腿抬高練習(xí)，以恢復(fù)脊柱的內(nèi)在平衡和防止神經(jīng)根再粘連。