推拿治療急性腰扭傷108例

石維坤

湖南省吉首衛校門診部(416000)

關鍵詞腰扭傷，急性推拿治療

急性腰扭傷是臨床常見病之一。筆者蒙中華全國推拿學會副主任委員劉開運副教授指點，頗有所得。近10余年來，應用手法治療急性腰扭傷108例，療效滿意，現小結如下。

1臨床資料108例中，男78例，女30例；其中傷右側76例，左側32例；年齡最大75歲，最小20，其中30歲以下25例，30～39歲52例，40～49歲23例，50～59歲4例，60～69歲3例，70歲以上1例；病程(指傷后就診時間)最短10小時，最長2周。致傷因素，多為間接暴力，有挑、抬、搬重物用力不當所致，也有洗衣、刷牙、彎腰掃地引起的。損傷部位多在腰2至腰2之間。

2診斷依據^{［1］、［2］}①扭傷史。②傷后腰部立即出現劇痛，活動受限，腰部不能挺直、前屈、后伸、側屈、旋轉、坐臥、站立、咳嗽、打噴嚏、腹部用力等疼痛加重。③傷處局部有不同程度肌張力增高或腫脹。④腰部僵硬，病人常以兩手撐腰，腰部活動均明顯受限。

3治療方法ブ瘟圃則：舒筋活血，消瘀止痛，放松肌肉，糾正解剖位置異常，使肌肉間的力學失衡得以恢復^[3]。①手法：以摩、點、按、揉、滾、推、振為主，配合擦、搖、拔伸、抖等手法。②取穴：腰陽關、腎俞、大腸俞、小腸俞、關元、白環俞、秩邊、次逷、中逷、委中、承山、肩井等穴。③藥酒按揉，藥方：茴香酒^[4]加草烏、生乳沒、大血藤。制法：取茴香30g、丁香20g、樟腦30g、紅花20g、生乳沒各50g、大血藤80g、草烏20g，用50度白酒800g將上藥浸泡密封，1周后即可用，功效行氣活血止痛。④手法操作部位：腰、背、臀部及下肢，重點在腰臀部。ナ址ú僮韃街瑁孩倩頰吒┪雜謚瘟拼玻腹部墊枕，兩上肢置于治療床兩側，囑患者全身放松，呼吸自然，不要逆氣。②尋找壓痛點，了解肌肉的緊張，以便手法操作有的放失。③先以摩法在施術部位操作，根據肌肉的作用及工作原理^[5]，以藥酒按揉穴位及有關肌肉的起止點。④用滾法在腰、臀部及下肢施術，再以平推帶振在腰部操作。⑤點按白環俞及髂肌的起點。⑥用擦法直擦腰部。⑦腰部搖法、拔伸帶抖法，最后拿肩井^[6]。⑧注意事項：傷勢較重者，手法操作時宜輕巧柔和。根據病人的具體情況，選擇傷處較放松的體位，不宜在強迫體位下施術手法。在治療期間，傷重者應臥硬板床制動3～4天^[7]，注意保暖，防止受涼。

4療效標準^[8]ト愈：疼痛完全消失，腰部活動正常，恢復日常工作。顯效：疼痛明顯減輕，腰部活動接近正常。好轉：疼痛有所減輕，仍有輕微不適，腰部活動功能尚差。

5治療結果2次治愈者25例，4次治愈者20例，5次治愈30例，7次治愈者13例。本組108例，治愈88例，占81.5%；顯效16例，占14.8%；好轉4例，占3.7%。治療結果附錄如下：

表1手法治療108例急性腰扭傷療效構成比較

表2手法治療108例急性腰扭傷男女療效比較

表三：法治療108例急性腰扭傷患者不同年齡冶效比較

表4手法治療108例急性腰扭傷患者不同部位療效比較X2＝108P＞0.05

表5手法治療108例急性腰扭傷治療次數與療效關系

表6手法治療108例急性腰扭傷、受傷時間與療效關系比較

6討論ゼ斃匝扭傷，從致傷因素，臨床癥狀，體征來分析，主要是腰部肌肉和脊柱正常力學失衡，因腰部正常活動是骶棘肌、髂腰肌、腹內外斜肌、橫突間肌功能的協調，一旦這些肌肉功能失衡，易造成腰部扭傷，棘上韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶以及上述諸肌的附著點拉傷。故手法操作時應循序漸進，不能強拉硬扳，以免造成醫源性損傷。手法治病欲達良效，關鍵是手法的技巧。俗話說："推治成人沒有巧只要手法練得好。"筆者認為除了手法的技巧外，應熟悉中醫的基礎理論及現代醫學的解剖、生理、病理，明確診，掌握手法禁忌癥及特殊穴位的運用。一般在傷后24小時前治療較好，傷后48小時治療者，治療次數相應多些，這與傷后的病理改變有關。因傷后未及時治療或治療不當，傷處腫脹，局部循環障礙，甚則血瘀脈道，血循不暢，不通則痛。疼痛的信號輸入到高級中樞，由高級中樞發出信號到達有關組織，使傷處及周圍組織處于警覺狀態，故傷處組織及鄰近相關的肌肉處于收縮、緊張，導致肌肉間力學失衡。ゴ穎3、6來看，年齡越大，受傷時間長，手法治療次數多，一般不超過10次，這與手法的技巧有關。總之，手法治療急性腰扭傷可歸納為"松、"順"、"通"三個字。但三者不能絕然分開，因松則順。順則通，通則不痛。手法治療急性腰扭傷，關鍵是放松肌肉，使肌肉間不協高的力學關系得到恢復或改善，從而使疼痛減輕或消失。本文大部分為門診病例，有部分為家庭病床。

參考文獻

［1］陳中偉.實用骨科手冊，上海：科技教育出版社，1992，2，345

［2］周善民。中醫傷科學，全國中等中醫學校教材，江蘇科學技術出版社，1990，10：153

［3］俞大方，推拿學，上海：科學技術出版社，1985，10：9

［4］黃榮宗.骨傷方劑學.人民衛生出版社，1990年5月：131

［5］河北新醫大學編寫組編，人體解剖學(上冊).北京：人民衛生出版社.1977，11：404、405

［6］劉開運.小兒推拿療法.1975年3月：54

［7］俞大方.推拿學，上海科學技術出版社.1985，10：122

［8］舒世清.手法治療急性腰扭傷伴滑膜嵌頓.按摩與導引，1989；(2)：30