推拿手法的深透性及其在腰腿痛疾病中的運用

龍翔宇

廣東省佛山市中醫院(528000)

關鍵詞手法深透性方法運用腰腿痛

推拿治療是通過操作者用肢體于病人的體表完成一定的動作以達到目的，與藥物治療一樣，不同性質的疾病必須側重運用不同特點的手法，尤其是不同深透程度的手法的運用更是臨床療法好壞的關鍵，"深透"是每種推拿手法最重要的，也是最終的要求。推拿手法的深透性是以下幾方面因素的綜合表現：首先是手法的力量的大小，力量是深透的基礎，力的大小與深透性成正比，但"深透"不是簡單的"有力"，力量過大、過猛可造成皮膚肌肉甚至骨骼的損傷；其次是力的持久性，手法中力的持久性是深透的關鍵，只有持久的力才可進一步深透，否則將是作用于體表的暴力，持久的力即一般人所說的"陰力"；第三，受力面積的大小，即受力點的壓強的大小直接與深透有關；第四，手法操作時支點于體表的吸附程度，沒有支點的吸附則沒有力的持久可言。チ俅膊僮髦校比較能直接體現深透性的手法主要包括擺動類、摩擦類及擠壓類，依其深透程度可排列為：搓法、抹法、滾法、摩法、揉法、推法、拿法、一指禪推、按法、點法及按揉、點揉、踩蹺等。ブ瘟乒程中，應該根據疾病的緩急、病位的深淺、證的虛實、體質的強弱、肌肉的豐厚程度等不同性質選擇不同的手法。手法治療軟組織損傷類疾病療效好壞的關鍵是能否力達病所，即手法所產生的力剛好位于病變部位，"力"太過或部位不當則造成組織出現新的損傷，而"力"不及則又不能起"理筋整復、舒筋通絡"的作用。腰腿痛病人中，急性起病、體質虛弱、皮膚嬌嫩、初次治療的病者手法宜輕，不宜過多使用彈撥及點揉按等深透較強的手法；棘上韌帶損傷、骶髂關節炎的病位較淺、皮下脂肪及肌肉較少，后關節功能紊亂一般為急性起病，強直性脊柱炎其腰肌由于長時間的病理性刺激而彈性下降、肌肉緊張，對力的耐受性較差，腰椎增生性關節炎由于骨質退變，一般伴隨骨質疏松，它們在接受治療時手法必須輕揉、手法的深透性要求較低，手法治療目的以改善血液循環、促使水腫吸收為主，一般宜多用大小魚際或手掌部的揉法、推法、擦法，在使用介質的前提下以皮膚潮紅或發熱為度；腰背肌筋膜炎、腰肌勞損病程較長，它們與第三腰椎橫突綜合征、臀中肌綜合征等病的病變部位肌肉一般較為豐厚，肌肉的彈性可減緩一部分"力"的作用，且局部多有結節樣或條索樣改變等肌纖維痙攣或疤痕及脂肪疝形成過程，治療時手法宜相對深透，一般宜用滾、推、擦、揉、拿法等，尤其多用指尖或掌根按揉，指尖按揉的深透性以能彈撥結節或條索樣改變點為度，以達到松解粘連痙攣的目的；而腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等神經根或椎管內壓迫所引起的腰腿痛或梨狀肌綜合征病者治療時手法必須進一步深透，應以拇指彈撥按揉或肘尖按揉為主，手法的深透性盡可能以出現下肢放射痛的感覺為度，力求"力"的深透能直達神經根(干)以改善神經根血液循環及促使神經根(干)水腫的吸收，腰椎間盤突出癥還應用旋轉腰椎關節或牽抖擠壓手法改變突出物位置或松解粘連；腰椎滑脫癥由于腰的穩定性較差，臨床上必須根據其癥狀特點進行治療，如果以神經根損傷為主應參考腰椎間盤突出癥所致腰腿痛處理，但不宜行帶椎間盤"復位"性質的手法，而以腰椎失穩、腰臀疼痛為主要臨床表現者則參照腰肌勞損或腰背筋膜炎手法進行治療。チ俅彩導中，推拿手法的治療必須因人、因病、因時而異，辨病與辨相結合。由于腹腔、盆腔疾病所引致的腰腿痛必須以藥物治療為主，而骨感染、結核、腫瘤疾病則更加不是推拿適應癥，臨床上必須明確診治。