專家釋疑膽結石

■冷希圣

膽石癥為什么會成為熱點話題

絕非危言聳聽，膽石癥真的是一種時髦病，我們看到不少人捧著藥罐子天天喝藥，還有人四處求醫，打探治療膽石癥的秘方。但是膽石癥又不是一種只有現代人才得的病，古埃及的法老們就變曾為膽石癥所困擾，可說是歷史悠久。但是膽石癥在當今是如此多見，以致于成年人尤其是女性只要經常感到上腹沉重、腰背及右肩酸脹、打呃、噯氣，就應該警惕患上了膽石癥。還有許多被醫生診斷為胃病的患者經年不愈，其實也是膽石癥在作崇。還有不少膽石發作的病人被誤診為心絞痛、冠心病。

膽石癥可以說是都市人的流行病。據統計，大約有10%的成年人患有膽石癥，在中年婦女中膽石癥的發病率甚至高達15%。在西方國家及我國一些大城市的醫院中，因膽石癥住院手術的病人已經超過闌尾炎，成為名符其實的外科第一疾病。

什么是膽石癥?

簡短地說，膽石癥就是膽囊結石。由于肝臟代謝障礙或膽道運動功能失常，導致膽汁中的固體成分沉淀，在膽汁流速緩慢、膽汁濃度比較高的膽囊里，形成結石。膽結石小的如米粒，大的甚至如核桃，可以只是一粒、兩粒，也可達到數千粒。前幾年我們做了一例膽囊切除術，膽囊內的結石竟然有1720粒。一般情況下，結石一旦形成就會越積越多，越長越大。如果有結石卡在口徑比較細的膽囊管，就會引起相當劇烈的腹疼痛，疼痛可以放射到后背及右肩部，病人還常伴有惡心及頻繁的嘔吐(干嘔)，用“死去活來”四字形容一點也不過分，這就是通常所說的膽絞痛。嚴重者甚至可發生膽囊化膿、穿孔，黃疸、胰腺炎等。

可不可以服藥把膽石排出來?

病人每次發作膽絞痛都可以說是機體的生理反射機制在努力想把膽石排出來或者說擠出來。擠到哪里去呢?擠到膽管中。在膽道系統中，膽囊好比一個水庫，膽總管是膽汁的排出通道，就是膽汁的總出口。我們見到一些病人在幾次三番的膽絞痛發作后，石頭僥幸從膽管中擠出來，并隨大便排出體外，但這是可遇而不可求的事。由于膽管的開口很窄小，更多見的情況是石頭卡在這兒不能排出，這樣病人會出現嚴重的問題，如更劇烈的腹痛、發高熱及黃疸，甚至發生敗血癥、休克、死亡。由此可知，病人絕不可以服用藥物排石，那樣只會適得其反，招來更大的麻煩。

可不可以用藥物將結石溶化掉?

藥物溶石的歷史很久遠，人們研究過形形色色的溶石藥物，以目前療效最確切、毒性相對較小的熊去氧膽酸來說，如果堅持服藥一年，大約10%～30%的病人的結石可完全消失。且不說耗時費力，藥物價格不菲；也不說這種藥物有相當毒性；最麻煩的是一旦停藥，大多數病人的膽石又會重新出現，使以前的努力付諸東流。因此此法只建議用于少數癥狀很重、體質狀況又不容許做膽囊切除術的病人。至于目前市面上很多號稱能溶石的藥物，我們沒見到科學證據。

體外超聲波碎石怎么樣?

這是一種新的治療手段。在有選擇的病人中，平均經1～2年的治療，絕大多數病人結石可以破碎，被排出體外，約半數的病人結石可以排凈。但停止治療之后很多病人的膽囊結石又會重新出現。而且在排石過程中，隨時有碎石掉到膽管中，排不出去，從而誘發危險的膽總管結石的可能性，因此采用此種方法應該慎重，權衡得弊。

可不可以把結石掏出來?

回答是可以的。譬如說把膽囊切開一個小口，放進膽道鏡取出結石，也可以作鉗子直接取出結石，再把切口縫上。其實這是人類最古老的治療膽結石的手段，只是由于弊病甚多，被膽囊切除術取代了。今天我們可以說這種治療方法，完全沒有實用意義了。

有人說一旦切除了膽囊，膽管就會長結石，結果更可怕，是這樣嗎?

這種說法毫無科學根據。事實是保留有結石的膽囊不及時處理，倒會增加膽管結石的機會。不少膽管結石的病人，石頭都是從膽囊中掉出來的，我們稱之為繼發性膽管結石。在一些膽囊結石非常多見而原發性膽管結石很少的西方國家，絕大多數膽管結石是繼發性的，在我國城市地區這種現象也很普遍。那么為什么有些病人在膽囊切除術后一段時間內又發現了膽管結石呢?可能的原因是：1鼻諧膽囊時沒有發現同時存在繼發性膽總管結石：2被頰叩牡ㄗ芄芙崾確實是新生出來的。這種情況比較少見。但有一點可以肯定，切除有結石的膽囊只會減少膽管長結石的危險，而不是相反。

切除膽囊對人體有什么害處?

首先絕不應輕易切除膽囊，就是說膽囊切除術應該有明確的適應證，只有經過仔細研究，認為保留有病變、有石頭的膽囊對病人的危害超過膽囊的生理功能對人體的好處時，才去做膽囊切除術。

切除膽囊以后，由于失去了膽囊儲存膽汁的功能，人的消化功能在短時間內是會受到一定影響的，但影響并不大，絕大多數病人會逐漸適應，不會感到有什么異常。從臨床看，那些手術前膽囊結石癥狀輕微，甚或沒有癥狀者，以及手術前膽囊功能基本正常者，手術后容易出現這種消化功能失常；而那些術前癥狀重，膽囊已經喪失正常功能的人，手術后的消化功能反倒會改善。

得了膽囊結石一定要開刀切除膽囊嗎?打孔手術是不是更好些?

回答是不一定。如上所述，膽石癥的發病率非常高，有些人確實沒有什么明顯癥狀，我們稱之為安靜結石，對這些人不妨采取觀望態度，等待有癥狀時再說。

由于膽囊結石的根本發生原因有兩個：一個是肝臟代謝有問題，產生的膽汁易于成石；另一個是膽囊本身有問題。我們現在還沒有可靠的治療這兩個問題的手段，因此既使將膽囊中的結石拿出來，用不了多久還會長出新膽石。在現今醫學發展的水平下，唯有切除膽囊才能根除膽石癥帶來的麻煩。這就是為什么膽囊切除術是最可靠的治療膽石癥的手段的原因。有人形象地將此比喻為“砍倒了樹，鳥才不會再來”。雖然不符合生理，但卻是不得已而為之的事。

打孔手術是腹腔鏡膽囊切除術的俗稱，是90年代新興的手術方式。它與傳統的開刀切膽囊在本質上沒有不同，所不同的只是開刀的切口較小，病人恢復快，痛苦小，因而深受病人歡迎。可以說絕大多數病人均可以通過這種方法切除膽囊。不過具體到每一位病人，究竟適合用哪種方法，應該由醫生做出決定。一般說來，現今的腹腔鏡膽囊切除術在安全性及適應證方面仍然比不上開刀手術。特別是那些情況復雜的膽囊結石和有膽道合并癥的病人，仍然以開刀手術為安全。