中藥到底安全不安全

王俊聰

·專家背景資料·

高曉山教授,男,72歲,1954年畢業于大連醫學院,1959年～1962年參加了中醫研究院"西學中"班的學習,從1962年至今,一直在中國中醫研究院中藥研究所從事中藥藥理和理論研究工作。當記者表示想采訪他時,恰逢他身體不適,但他還是欣然接受了采訪。

最近一個時期,有關用了中藥發生中毒或出現不良反應的報道不斷見諸報端。記者面前就擺著這么六七張剪報,上面列數了一系列應用中藥引發的事故:

一位一向身體健康的男子,因感冒到一家區級醫院就醫,只打了一針柴胡注射液,連門都沒出,便倒在地上,因過敏而休克死亡。

一位7歲的小女孩,因發燒在一家小醫院靜脈點滴清開靈注射液,輸液后不久,患兒體溫驟升至42攝氏度,并出現渾身抽搐、口吐白沫直至不省人事,經北京急救中心及同仁醫院的大夫緊急搶救,6小時后方脫離危險。

天津一位5歲的小男孩患了肝病,吃了一兩年的湯藥,每劑湯藥里都有大劑量的木通熌就ㄖ興含的馬兜鈴可損傷腎功能,這男孩最終死于腎衰竭。

看了上述令人觸目驚心的實例,記者真替老百姓捏一把汗。也有老百姓問記者:“你是搞‘科普的,你說說得了感冒用點中藥,這人咋就死了熤幸┑降裝踩不安全煹降諄鼓懿荒苡彌幸煛蔽了解答百姓的疑問,記者采訪了中國中醫研究院中藥理論研究所高曉山教授。高曉山教授專門從事過中藥安全性問題的研究。

初見高教授,就能感覺到他身上濃濃的學者氣息—花白的頭發,金絲邊眼鏡;衣著雖很普通,但是干凈整潔;雖已年逾古稀,但是精神矍鑠。談到中藥的安全性問題,高教授的結論是—

沒有絕對安全的藥

高曉山教授分析說:老百姓認為中藥安全無毒,主要因為:第一,中醫中藥是祖國的傳統醫藥,經過了幾千年的實踐考驗;第二,老百姓誤以為中藥都是天然藥或植物藥,天然的當然是無毒的;第三,關于西藥的毒副作用媒體報道較多,西藥的說明書上也常會標明其毒副作用,而較少見中藥的類似說明;第四,應用中藥生產的保健食品越來越多,且生產廠家多宣傳產品安全無毒副作用。

說到這里,高教授若有所思地指出,這里有兩個概念需要澄清:首先,什么是中藥。天然藥和植物藥并不等同于中藥,有些天然藥或植物藥不是中藥;中藥也不一定是天然藥或植物藥。比如按照某一民族的傳統習慣使用的藥物,雖然來自天然,卻只能稱其為該民族的傳統藥,而不能稱其為中藥。其次,什么叫中毒。凡是使機體發生傷害、產生痛苦,甚至危及生命,或者改變了機體的正常生理活動的現象,都可以稱為中毒。中藥有毒、無毒是一個相對的概念。大家都知道,砒霜有毒,烏頭、附子也有毒,治療寒痹的多種方藥都有烏頭、附子,可見只要運用得法,有毒的藥一樣可以治病,而不表現毒性;如果不依據相應的理論,隨心所欲地使用中藥,即使是再“安全”的藥也可能會發生毒副反應。所以說沒有完全安全的藥,這點中藥和西藥是一樣的。

盲目用藥害人不淺

高教授說:用中藥出問題,就說是中藥不安全,這顯然不合理,盲目用藥才是罪魁禍首。

表現之一:不辨證用藥。中醫看病需經過“望、聞、問、切”辨證組方。如黃芪具有利尿作用,經常被用于腎病的治療,但脾氣虛型腎病適宜用黃芪,陰虛、溫熱、熱毒型腎病則不宜用黃芪,對這幾種證型的病人用黃芪反而會加重病情。

表現之二:配伍不當。在中藥的臨床應用中,大多采取配伍用藥,單獨應用某味中藥的機會較少,在配伍禁忌中,如果兩種中藥合用,能產生毒性反應或副作用,則稱相反。我國金元時期曾把相反的藥物編成歌訣,稱為“十八反”,如細辛配藜蘆可導致實驗動物中毒死亡。如果兩種中藥合用,會使其中一種藥物的功效降低甚至喪失,則稱相惡,如人參惡萊菔子,是說萊菔子能削弱人參的補氣作用。配伍不當也常常出現在中西藥的聯用中。如含有鞣質的中藥和中成藥,如五倍子、地榆、牛黃解毒片等與胃蛋白酶、多酶片合用時,可與酶中的蛋白質結合,減弱酶類藥物的消化作用;再如麻黃及含麻黃的中成藥或方劑,如麻杏石甘湯、半夏露等,若與洋地黃、地高辛等合用,可增加強心甙對心臟的毒性。

表現之三:無病用藥。甘草是中醫處方中最常用的一味藥,有“十方九草”之說?？墒?在七十年代,加拿大和日本曾先后限制甘草的使用,說甘草可產生明顯的副作用。經研究人員調查,這些因用甘草而引起不良反應的人中,有一部分是因為怕吃糖發胖,便把甘草當甜食吃,而且一吃就是幾年。

表現之四:服用時間過久。國內臨床報告指出:單用甘草或甘草制劑可能引起頭暈、頭痛、浮腫等毒副反應,但一般癥狀輕,易于恢復,這是因為連續用藥時間一般在4～5周之間,很少有超過兩個月的。國外報告的甘草中毒嚴重的病例,大多連續用藥4個月以上,甚至長達五六年。

表現之五:劑量過大。劑量是一個很敏感的問題。因為只有劑量合適才會有效,劑量小則起不到治療作用,劑量大則可能引起不良反應。劑量越大,危險性越高。可到底應該用多大劑量并沒有一個可以遵循的標準,就連國家藥典也說明其標注的劑量僅供參考。用多大劑量在很大程度上取決于傳統用法及醫生的經驗。有些人喜歡嚼人參,燉肉、煲湯也都要放人參,認為這樣可以保健。殊不知,人參吃多了可以產生頭痛、失眠、心悸、煩躁、口干舌燥、便秘、血壓升高等毒性反應。

表現之六:概念混淆。中西醫有許多概念是不一致的,如西醫的“腎”是指這個實質臟器本身,而中醫的“腎”則包括泌尿、生殖、內分泌等一系列功能,補腎的中藥不可能包治腎炎,如果生搬硬套,不但治不好病,還可能治出問題來。

表現之七:未掌握煎服方法。附子中的烏頭堿毒性極大,一般水煎三四個小時可以被破壞。所以在煎煮烏頭、附子這類藥物時,必須先煎、久煎。飲用含川烏、草烏的藥酒,中毒癥狀都比較嚴重。

高教授說話手勢不多,但他用詞很嚴謹,他說除了盲目用藥,個體差異也是使用中藥產生不良反應的一個因素。

現代的中藥常常被改變劑型,制成針劑、注射液。由于人體存在個體差異,同樣的藥物、同樣的劑量,你用沒事,他用可能就有事。打針、輸液使藥物直接進入血液,見效快一些,可這對那些對藥物敏感的病人來說,危險性就更大了。開頭提到的兩個例子,就屬于患者的過敏反應。

因噎廢食不可取

高曉山教授指出:有些人見到中藥也會引發不良反應,就嚇得不敢用中藥了,這種“因噎廢食”的做法是不可取的。我們提倡的是合理用藥,以保障用藥安全。

藥物學研究應該解決的問題是怎樣提高制藥工藝,減少雜質,建立有效的質量控制手段。生產廠家也應在說明書上明確指導患者用藥,不能夸大其辭。作為醫務人員,應不斷提高業務水平,做到辨證用藥,劑量合理,切忌為標榜自己醫術高明而開大劑量、大處方;用藥前應仔細詢問病人的藥物過敏史,必要時可改變給藥途徑,或改用其他藥物治療。患者是不安全用藥的受害者,我們給患者以下的建議:

沒必要無病吃藥;

吃藥前先明確得的是什么病,切忌想當然地自己給自己下診斷;

非處方藥熡邢嗟幣徊糠種諧梢┪非處方藥牪⒎嵌際俏薏渙擠從或不良反應小的藥,應用非處方藥前應仔細閱讀說明書,按規定劑量服用;

慢性病患者用藥前更應征求?？漆t生的意見;

盡可能學習一些中醫藥知識。