胳膊肘怎么拐

徐 文

有一句俗話叫作“胳膊肘向里拐”，意指人皆有私心，總是維護個人或小集團的利益。其實，將兩上肢向前伸直，掌心向前，我們可以看到，人的胳膊是向外拐的。上臂縱軸的延長線，與前臂的縱軸線，兩直線相交形成的銳角，就是肘外拐即外翻的角度。這個角度一般在5～15度之間。有了這個角度，兩手提東西就不易碰到下肢，便于直立行走,所以又稱它作提攜角。女性由于懷孕、分娩的需要，骨盆相應寬大，提攜角也比男性大一些。兒童期肘關節處于發育之中，這個角度也比成人略大。

如果胳膊肘真的向里拐，就是一種畸形，稱為肘內翻。除了少數為先天性原因外，大部分是兒童、少年期肘部骨折的后遺癥。少年兒童活潑好動，自我控制、保護能力差，跌倒撐地容易引起肘部骨折，其中又以髁上骨折多見。此類骨折愈合后可能發生肘內翻。肘內翻除了影響手臂外形，還會導致支配肘關節活動的肌肉力量減弱，用力方向偏離，提物無力、不便。時間久了，可以并發創傷性關節炎，引起疼痛。

如果肘外翻超過上述正常范圍，就是另一種畸形——肘外翻。肘外翻發生的原因和肘內翻差不多。除了外形難看外，還可能發生肘關節屈伸或前臂旋轉活動障礙，也可以發生創傷性關節炎。在肘部的內后側有尺神經通過，如果肘外翻嚴重，此神經長期受到牽拉、壓迫和磨擦，可造成慢性損傷，引起手部肌肉萎縮，活動障礙，部分皮膚感覺遲鈍等癥狀，稱遲發性尺神經炎。

肘內翻或肘外翻多見于青少年。矯治方法是根據畸形的類別和程度進行手術，在肱骨下端按一定角度截斷，矯正畸形，再接起來，外面用石膏固定。過個把月，骨頭長牢了，再進行功能鍛煉，恢復關節活動。如有遲發性尺神經炎，可將尺神經“搬家”，從后方移到前面，防止再受牽拉損傷。以往認為青少年期骨骼正處于發育階段，不宜早期手術。實際上，上肢的生長發育主要取決于肩、腕部的骨骼發育，肘部所起的作用有限，所以現在醫生多主張適當提前手術，早期矯正畸形。

順便提一下，人在解剖上的個體差異是很大的，提攜角的大小也存在差異。是否算畸形和是否需要矯正，還要考慮其他因素，全面斟酌。

除了先天性原因引起者外，肘內翻和肘外翻有一些預防辦法。主要是防止兒童、少年肘部受傷。受傷后盡快到醫院請醫生診治，使骨折在良好的位置上愈合。如果手法復位仍不滿意，應接受手術治療。此外，個別佝僂病兒童也可引起這類畸形，要從預防佝僂病(維生素D缺乏癥)入手,如適當曬太陽，攝食富有維生素D和鈣質的食物，或按醫生指導，服用維生素D和鈣片。