紅斑狼瘡病人妊娠應(yīng)慎之又慎

■徐佩卿

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者能否懷孕,這是患者及其家庭成員關(guān)心的問題。病期較久的患者,特別是

40歲以上的未生育過的女性,往往有沉重的思想包袱,因為她們的生育期即將過去。但是,這是一個必須慎重對待的問題。因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者懷孕,其胎兒異常的發(fā)生率比正常人群高。患者在妊娠頭3個月可以發(fā)生流產(chǎn),特別是處在活動期的狼瘡腎炎患者,有50%的孕婦發(fā)生流產(chǎn),2/3左右的孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)或死胎。妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡影響也很大,大約有半數(shù)以上的患者在懷孕末3個月和產(chǎn)后數(shù)月內(nèi)病情加重或復(fù)發(fā)。病情處于緩解期的紅斑狼瘡孕婦,復(fù)發(fā)的機會少些;活動期的紅斑狼瘡孕婦其病情惡化的機會比緩解期的孕婦高得多。妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最為嚴重的影響是腎臟損害,可出現(xiàn)腎臟病變或使原有的腎臟病變加重,導(dǎo)致腎功能不全甚至腎功能衰竭,因尿毒癥而死亡。處于活動期的孕婦,發(fā)生腎臟病變的可能性更大,病情嚴重,表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和氮質(zhì)血癥,甚至發(fā)生子癇。

孕因此,紅斑狼瘡病人何時可以妊娠及妊娠時怎樣控制病情,必須由專科醫(yī)生根據(jù)病人具體情況來決定,病人不能自作主張。病人首先要跟專科醫(yī)生保持密切聯(lián)系,定期接受檢查,讓醫(yī)生從始至終掌握疾病的整個發(fā)展變化過程。何時可以妊娠,妊娠后病人應(yīng)注意什么,暫時不能妊娠的患者需采取什么避孕措施等都必須接受醫(yī)生指導(dǎo)。一般認為,紅斑狼瘡病人最好在病情緩解穩(wěn)定后兩年以上才能妊娠。活動期的患者不能妊娠,有過狼瘡腎炎病史或合并有心、肝、肺、神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者也不宜妊娠。紅斑狼瘡病人最為理想的避孕方法是用陰道隔膜或避孕套,也可口服含有孕激素的避孕藥,僅含有孕激素的避孕藥不會使病情復(fù)發(fā),而含有雌激素或炔雌醇的避孕藥易致疾病復(fù)發(fā)。患病婦女不宜使用宮內(nèi)避孕環(huán),因其易導(dǎo)致合并感染。

孕紅斑狼瘡病人一旦懷孕,應(yīng)在紅斑狼瘡專科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生的嚴密監(jiān)控下定期隨訪,為防止妊娠期和產(chǎn)后疾病復(fù)發(fā),在妊娠期間要根據(jù)病人具體情況,服用具有防止病情惡化,維持病情穩(wěn)定作用的狼瘡康泰和使用免疫調(diào)節(jié)劑,并定期服用具有安胎作用的中藥(請醫(yī)生開藥),根據(jù)病情服用強地松,一般可以安全度過妊娠期。如果在妊娠期間臨床癥狀加重,出現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能不全,且合并心臟、肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)等病變,則應(yīng)終止妊娠。【咨詢電話:(020)87747524】