紅斑狼瘡病人妊娠應慎之又慎

■徐佩卿

系統性紅斑狼瘡患者能否懷孕,這是患者及其家庭成員關心的問題。病期較久的患者,特別是

40歲以上的未生育過的女性,往往有沉重的思想包袱,因為她們的生育期即將過去。但是,這是一個必須慎重對待的問題。因為系統性紅斑狼瘡患者懷孕,其胎兒異常的發生率比正常人群高。患者在妊娠頭3個月可以發生流產,特別是處在活動期的狼瘡腎炎患者,有50%的孕婦發生流產,2/3左右的孕婦出現早產或死胎。妊娠對系統性紅斑狼瘡影響也很大,大約有半數以上的患者在懷孕末3個月和產后數月內病情加重或復發。病情處于緩解期的紅斑狼瘡孕婦,復發的機會少些;活動期的紅斑狼瘡孕婦其病情惡化的機會比緩解期的孕婦高得多。妊娠對系統性紅斑狼瘡患者最為嚴重的影響是腎臟損害,可出現腎臟病變或使原有的腎臟病變加重,導致腎功能不全甚至腎功能衰竭,因尿毒癥而死亡。處于活動期的孕婦,發生腎臟病變的可能性更大,病情嚴重,表現為高血壓、蛋白尿和氮質血癥,甚至發生子癇。

孕因此,紅斑狼瘡病人何時可以妊娠及妊娠時怎樣控制病情,必須由專科醫生根據病人具體情況來決定,病人不能自作主張。病人首先要跟專科醫生保持密切聯系,定期接受檢查,讓醫生從始至終掌握疾病的整個發展變化過程。何時可以妊娠,妊娠后病人應注意什么,暫時不能妊娠的患者需采取什么避孕措施等都必須接受醫生指導。一般認為,紅斑狼瘡病人最好在病情緩解穩定后兩年以上才能妊娠。活動期的患者不能妊娠,有過狼瘡腎炎病史或合并有心、肝、肺、神經系統病變的患者也不宜妊娠。紅斑狼瘡病人最為理想的避孕方法是用陰道隔膜或避孕套,也可口服含有孕激素的避孕藥,僅含有孕激素的避孕藥不會使病情復發,而含有雌激素或炔雌醇的避孕藥易致疾病復發。患病婦女不宜使用宮內避孕環,因其易導致合并感染。

孕紅斑狼瘡病人一旦懷孕,應在紅斑狼瘡專科醫生和產科醫生的嚴密監控下定期隨訪,為防止妊娠期和產后疾病復發,在妊娠期間要根據病人具體情況,服用具有防止病情惡化,維持病情穩定作用的狼瘡康泰和使用免疫調節劑,并定期服用具有安胎作用的中藥(請醫生開藥),根據病情服用強地松,一般可以安全度過妊娠期。如果在妊娠期間臨床癥狀加重,出現蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能不全,且合并心臟、肝臟、神經系統等病變,則應終止妊娠。【咨詢電話:(020)87747524】