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精液報告發出“警報”

2000-06-07 13:37:12徐福松
大眾醫學 2000年5期
關鍵詞:質量

徐福松

引起男子不育癥的原因很多,

精液異常是最常見的原因,

此時精液報告中可發現各種“警報”。“警報”大體可分成兩類:一是“精漿異?!保缇毫窟^多、精液量過少、精液粘稠不液化、膿精、血精等;二是“精子異?!保鐭o精子癥、精子減少癥、死精子癥、弱精子癥、精子畸形癥、精子自身免疫等。有些患者一看到這些“警報”,神經便高度緊張,一個勁兒地要求醫生開貴藥、好藥。其實,對精液報告中的“警報”,也需要辯證地看待。

不必理會的“警報”

一、單純精漿異常

正常精液由精漿和精子組成。精漿是附屬性腺(精囊腺和前列腺)的分泌液,約占射精量的95%,起輸送精子、提供能源營養、激發精子活力等作用。精子雖然只占射精量的0.01%左右,卻是精液中最重要的“主角”,在與卵子的結合中起決定作用。

精液報告中出現的精漿異?!熬瘓蟆?,頻率最高者莫過于精液粘稠不液化、膿精或血精。這些“警報”的出現,說明患者存在生殖道感染。從理論上講,生殖道炎癥可使離體精液1小時以上不液化,從而影響精子運動速度,或使精子運動費力,消耗過多能量而死亡。

筆者在工作中體會到,如果精液報告中僅有“精漿異常”,沒有“精子異?!?,說明精子已經適應了這種炎癥的內環境,其數量、質量沒有受到影響。雖然化驗室不能不報告這類“警報”的存在,但醫生一般可不予治療,患者可以不予介意。有不少原來精漿異常但精子正常的患者,經大量酸性藥物、大量抗生素治療后精液粘稠不液化、膿精、血精等精漿異常改善了,卻出現了精子異常,就是有力的佐證。之所以導致這種“揀了芝麻,丟了西瓜”的被動局面,可能是因為藥物一方面消除或減輕了炎癥、促進了精液的液化,另一方面卻殺傷了精子,或改變了精子已經適應了的“內環境”的緣故。

所以,如果患者只是單純的精漿異常,不必過分緊張,不要盲目服藥,這并非對“警報”的姑息遷就,而是這些異常未礙孕育大局,就讓它們去做正常精子的“陪襯”吧!

二、精子數量較少

常見精子異常

精子數量少于正常:〈 2千萬/毫升

死精子癥:精子活率〈 40%

弱精子癥:精子動力50%〈Ⅲ級

以上

精子畸形癥:畸形精子〉30%

很多人認為,精子數量多就代表生育能力強。因此,不少患者發現自己精液報告中精子數量偏少,人便矮了半截。其實,俗話說:兵在精不在多。在人類的生殖繁衍中也是同樣道理:能否與卵子結合的關鍵,是精子質量的優劣,而不是精子數量的多少。

我們撇開無精子癥不談,因為沒有數量就無所謂質量。在通常情況下,即使精子數量略少于正常,但只要精子質量正常,或只有少量異常精子,而不是死精子癥、弱精子癥、精子畸形癥等“老弱病殘”,就仍有很多機會順利孕育。因為一定數量的“合格”或“優質”精子中,肯定會有一個沖鋒陷陣的“奪冠”者。

1992年,筆者在以色列訪問,目睹巴依蘭大學生命學系對不育癥的研究。只要患者睪丸內有一只質量和形態“合格”的精子,他們便可以將它取出,植入到打了洞的卵子內,“強迫”精卵結合成孕。近幾年,國內也有單精子人工授精的成功范例。所以,那些精子數量較少而質量正常的患者,不應馬上急著服藥,他們的工作重點應是:尋找是否有其他原因導致不育。

必須解除的“警報”

一、 大量異常精子

如果弱精子、死精子、畸形精子過多,或精子數極少,這才是真正的“警報”,此時即使精漿正常,也有必要及時治療。筆者常用脾腎雙補的驗方“優精湯”,以提高精子質量、增加精子數量,并調節精液異常,總有效率達85%以上。

“優精湯”的主要成分:

生地、熟地、太子參、川斷、續斷、益母草、枸杞子、沙苑子、茯苓、皂角刺等。

也許有人會問:中醫治療男子不育癥,都是以補腎生精為主,你為什么要脾腎雙補呢?這是因為,精有先天、后天之分,先天之精即生殖之精,后天之精即經脾胃運化的水谷之精,兩者皆封藏于腎。后天之精的化生,有賴于先天之精;先天之精的充養,有賴于后天之精,故有“先天生后天,后天善先天”之說,“脾腎雙補”之法。因此,脾腎雙補法更有利于精子的發育、成熟和獲能。

二、 抗精子抗體陽性

大約10%的不育男子可在精液或血清中發現抗精子抗體,提示患者體內發生了對抗精子的自身免疫反應,臨床上稱為“免疫性不育癥”。此癥是導致男子不育的另一個重要病因,發病率占所有不育病因的3%左右,且有逐年上升之勢。

血清和精漿中出現抗精子抗體,可導致精子凝集和制動,直接影響精子質量,是產生于人體內部的導致不育的最危險的“警報”之一。

在正常情況下,睪丸和男性生殖道之間有堅固的血睪屏障。男子自身免疫現象的發生,提示精子逾越了正常屏障,與人體免疫系統發生接觸,誘發了自身免疫反應。這種異常,部分可以明確地找到原因,如輸精管道感染、阻塞,致精子抗原外溢;睪丸損傷、炎癥,造成血睪屏障破壞等?;颊吲R床表現不一,有的毫無不適,有的則有男子結扎術后附睪淤積癥、腮腺炎性睪丸炎、高溫作業睪丸被灼、附睪炎、附睪結核、輸精管炎、精囊炎、前列腺炎、后尿道炎等病史和相關癥狀。

由于男子免疫性不育癥是出現于人體內部的“叛亂”,所以處理起來難度很大,目前尚缺乏特效療法。西醫多采取激素療法,但大劑量沖擊療法副作用大,小劑量則療效不夠滿意。中醫沒有男子免疫性不育癥這個病名,筆者于20世紀80年代初在國內率先開展了這方面的研究,取得了一定成效。

臨床所見,男子免疫性不育癥患者常有口干、溲黃、便秘、盜汗、手足心熱等“陰虛火旺”癥狀,或有容易感冒、鼻塞、咽痛、咳嗽等“肺虛易感”癥狀,也有的則見納差、便溏等“脾胃虛弱”癥狀。根據中醫辨證論治的原則,筆者認為,這類“警報”的病位首在肝腎,次在肺脾;病因之本為體虛,病因之標為損傷或感染;治療需辨證與辨病相結合,扶正祛邪,消補兼施,并形成了一系列經驗方。這些或滋陰降火、或益氣固表、或健脾和胃的方藥(陰虛火旺者大補陰丸加減;肺虛易感者玉屏風散加減;脾胃虛弱者參苓白術散加減)能對體液免疫和細胞免疫起雙相調節作用,使血、精漿抗精子抗體陽性轉陰率達75%以上,并使精液常規、免疫球蛋白等指標均恢復正常。

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