“洗血”讓血液脫脂

王　宣

日前，某報(bào)上一則短短的消息，吸引了許多讀者。消息稱上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院從德國引進(jìn)了一臺先進(jìn)的機(jī)器，可以通過"洗血"即刻降低血脂。"洗血"也可以降脂？這可是前所未聞的。一時(shí)間，編輯部收到了很多讀者的來電，詢問有關(guān)"洗血"的具體問題，記者為此走訪了負(fù)責(zé)這一工作的顧勇副院長。

在華山醫(yī)院"血液透析中心"一隅，安排了一間專門的房間以供"洗血"。顧勇副院長（下簡稱顧）在對面的辦公室里接待了記者（下簡稱記），透過門上的玻璃窗，可以看見一位病人正平靜地躺在床上接受"洗血"治療，我們的談話就是從這里開始的。

記:與常規(guī)的降脂療法相比，"洗血"有什么特點(diǎn)？

顧:目前，常規(guī)的降脂療法主要是控制飲食，服用降脂藥，適量運(yùn)動。高脂血癥屬于代謝障礙性疾病，常規(guī)療法是通過調(diào)整代謝來起作用的，它需要一定的時(shí)間，才能使血脂逐漸降低。對大多數(shù)高脂血癥病人來說，只要堅(jiān)持治療，就可以將血脂控制在理想水平。但是，也有少數(shù)病人平時(shí)不注意降脂治療，等到血脂很高時(shí)才慌了神。這個(gè)時(shí)候，需要立竿見影的效果，否則，可能有在短時(shí)期內(nèi)發(fā)生心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)。對這些病人，洗血療法就有用武之地了，它可以在短時(shí)間內(nèi)大幅度降低血脂，使這些高危病人暫時(shí)脫離危險(xiǎn)境地。

記："洗血"是怎樣降低血脂的？

顧:"洗血"只是一種形象的說法，主要通過體外循環(huán)，用物理的方法，對血液進(jìn)行脫脂處理。具體做法，是將病人的左右兩臂靜脈與密閉的管道系統(tǒng)相連接，形成體外循環(huán)回路。在這個(gè)循環(huán)回路里，病人的血漿被分離出來，因?yàn)檠母鞣N成分都存在于血漿內(nèi)，而其余的細(xì)胞成分先回輸給病人。然后，在血漿中加入肝素，同時(shí)酸化血漿。肝素可以與血脂結(jié)合成顆粒，在酸性環(huán)境里，顆粒會更大。這樣，血脂顆粒就很容易吸附在特殊的網(wǎng)狀容器中，血漿就"脫脂"了。"脫脂"后的血漿再通過體外循環(huán)回輸給病人。"洗血"結(jié)束后，可以收集到一大瓶黃澄澄的血脂呢！

記：一次"洗血"后效果如何？

顧：病人經(jīng)過一次"洗血"后，血脂指標(biāo)可降低50%左右，由高脂血癥引起的高血黏度指標(biāo)也可隨之降低50%左右，效果是很明顯的。盡管目前國內(nèi)還只有我院開展這一療法，但在國外已有十多年歷史，治療人數(shù)超過10萬，有效率達(dá)100%。對病人來說，一次"洗血"后，短期內(nèi)發(fā)生心肌梗死和腦梗死的危險(xiǎn)性大大降低了。

記：血脂中的膽固醇有好壞之分，"洗血"時(shí)會不會把好膽固醇也一起洗去？

顧：這個(gè)問題提得好！所謂的好膽固醇，就是高密度脂蛋白膽固醇;壞膽固醇，就是低密度脂蛋白膽固醇。洗血確實(shí)會洗去部分好膽固醇，但下降幅度較低，一般為10%左右，大大低于壞膽固醇50%左右的下降幅度，對人體沒有什么大影響。權(quán)衡利弊，病人在壞膽固醇大幅下降中得到的好處，大大超過了好膽固醇小幅下降帶來的害處。

記:血中還有其他有益成分，會不會因?yàn)?洗血"而有所損失？

顧：不會。因?yàn)?洗血"用的是物理方法，雖然要加入肝素，但它只起了吸附的作用，改變的是血液的物理形狀，并不改變血液的化學(xué)成分。在"脫脂"血漿回輸給病人前，對血漿中的肝素要進(jìn)行吸附除盡，酸化的血液也要恢復(fù)正常的酸堿度。也就是說，除去血脂外，在回輸?shù)难褐校渌醒撼煞趾土恳磺姓张f。

記：哪些人適合"洗血"？

顧:從理論上講，凡是高脂血癥病人都可以做。但是，目前洗血療法屬于自費(fèi)項(xiàng)目，一次收費(fèi)為人民幣9800元（目前優(yōu)惠價(jià)為8000元），最適合那些雖然還沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，但指標(biāo)已大大超過警戒線的高脂血癥病人，如三酰甘油（甘油三酯）為正常值的5倍以上，或膽固醇為正常值的3倍以上，他們的受益最大，可以立刻減少高危因素。事實(shí)上，已發(fā)生過腦梗死和心肌梗死的病人來做的更多，當(dāng)然效果也是顯著的，可以在短期內(nèi)減少再梗死的機(jī)會。不過，每個(gè)人的情況不同，要不要"洗血"，必須經(jīng)過醫(yī)生的綜合分析后才能定。如果血脂指標(biāo)不是很高，不必在短時(shí)間內(nèi)降低血脂的，完全可以應(yīng)用常規(guī)治療。

記："洗血"會不會傳染肝炎、艾滋病？

顧：可以肯定地說不會！"洗血"時(shí)雖然經(jīng)過體外循環(huán)，但都是在消毒的密閉系統(tǒng)中進(jìn)行的。而且，所有血液流經(jīng)的管路都是一次性的，用后就處理掉。在"洗血"過程中，整臺"洗血"機(jī)器并不直接與血液接觸，而是通過控制密閉管道來施加作用。這點(diǎn)，病人盡可以放心。

記："洗血"需要住院嗎？

顧：不需要。醫(yī)生認(rèn)為適宜做的，在門診就可進(jìn)行。對病人來說，整個(gè)過程大約需要3小時(shí)，做完后不需要觀察，就可以直接回家了。

記："洗血"時(shí)，病人有什么不適的感覺？

顧：由于"洗血"時(shí)要將一部分血液進(jìn)行體外循環(huán)，會引起血液動力學(xué)的變化，可能導(dǎo)致頭昏、出冷汗等癥狀。不過，"洗血"的速度非常緩慢，所以，這些副作用大多很輕微。到目前為止，在我們這里"洗"過血的病人都沒有明顯不適。

記："洗血"后，血脂會不會反彈？

顧：洗血療法治標(biāo)不治本，它只是降低了血脂和血黏度的指標(biāo)，并沒有改變導(dǎo)致高脂血癥的原因。所以，它只能幫助病人暫時(shí)逃離"虎口"。因此，"洗血"后，病人不能有絲毫的松懈，必須終身堅(jiān)持常規(guī)的降脂治療，否則，很容易前功盡棄。在我院"洗血"專科門診開辦的半年時(shí)間內(nèi)，經(jīng)過"洗血"治療，有的病人血脂一直保持在理想水平，有的在短短三個(gè)星期后，血脂就反彈了。區(qū)別在于"洗血"后是否堅(jiān)持降脂治療，這與國外的情況不謀而合。