從西安城墻談到胃粘膜屏障

李增烈 瘳增烈

陜西省人民醫院消化內科主任醫師李增烈寶雞市中心醫院消化內科主任醫師瘳寧遜

凡是在西安工作、生活的人，相信對西安城墻都有一份特殊的感情，因為那是古城的標志！它始建于唐末，明洪武七年（1374年）又花了4年時間擴修成今日全貌:從外向內有數道防線。首先是環繞城墻外的護城河，在那揮刀舞劍的時代是難以逾越的鴻溝;往內有一寬闊地帶，可布各種障礙及陷阱；繼而是雄偉、堅實而平整的城墻，據說當時磚與磚都是用糯米湯調泥沙粘結的;城墻內則有車馬道，為守護城墻者提供有力的后勤支援和調配、補充兵力。

面對這層層關卡，道道防線，我們猛然想起，它不正像胃粘膜屏障嗎？

胃一日三餐要消化各種各樣的食物，逢年過節更是“超負荷”運轉，要消化多少食物！可是，它為什么不會消化自己呢？在門診，我們經常遇到病人因藥物、食物或其他因素,造成胃的急性損傷，發生嘔血、腹痛……但僅過2～3天之后，即使用最精確的電子胃鏡仔細復查，也看不到受過傷的痕跡。胃為什么好得這樣快呢？

原來，胃擁有一套完整的屏障系統。大家不妨跟著胃鏡往胃壁探個究竟吧。我們大都有過嘔吐的經歷。在嘔吐開始時，先會吐出一些粘粘的液體，它是胃液的一種成分。因為它比較稀薄，可以在胃內流動，所以又叫“流動粘液”（相當于“護城河”）。它像潤滑劑一樣，潤滑和軟化食物，以減少胃壁和食物間的摩擦。

讓胃鏡再往里走！又是一層粘液，很粘稠，緊附在粘膜表面，醫生常稱為“粘液罩”（相當于“寬闊地帶”）。大家平常處理豬肚時，用刀刮下來的那一層，就是粘液罩，它把胃粘膜和胃腔中的鹽酸隔離開了！在它的下面，每個胃粘膜細胞都在不停地制造、分泌碳酸氫鹽，猶如潺潺流出的泉水，不斷地中和接觸到胃粘膜的鹽酸，使胃粘膜不受酸侵蝕。

胃粘膜上皮細胞呈立方形，排列整齊，一個緊挨著一個（相當于砌城墻的“磚”）。在細胞表面有薄薄一層磷脂覆蓋，就像涂上了防水漆一樣。在細胞之間，除了某些礦物質等可以通過外，可以說是“天衣無縫”。由于能得到充分的氧氣和營養供應，這些細胞再生能力很強，一旦受到損傷，數小時內即開始修復。

再往深處，即達胃粘膜細胞下層（相當于“車馬道”）。這里有著立體結構的血管系統。在神經纖維和胃腸道激素的調控下，血液供應十分豐富。這一部分可說是“后勤供應”系統，也是調控中心。

至此，四層關卡，再加上“后勤供應”系統，共同構成了“胃粘膜屏障”，使胃不但能完成繁重的日常工作，而且有點小損害也能自行修補，還不會消化自身。

不過，“胃粘膜屏障”畢竟不是“銅墻鐵壁”，一旦遭遇疾病、缺氧、缺血、休克、藥物等侵襲，仍然會發生嚴重破壞，造成急性胃粘膜損害，病人表現為嘔血和（或）黑糞，就應該立即去看醫生。在治療上，醫生處方原則大多是降低胃酸和保護胃粘膜，相信大家很容易理解。