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危險一族:老年高血壓病患者

2000-06-07 13:37:12錢文琪
大眾醫學 2000年5期
關鍵詞:冠心病老年人高血壓

上海市高血壓研究所副教授錢文琪

以往曾一度認為,隨著年齡的增長,血壓特別是收縮壓隨之增高是一種生理現象。

然而,研究證實,老年人血壓升高,非但不是生理現象,而且危險性還高于同一血壓水平的中年人。在老年人,收縮壓能更好地預測冠心病、心力衰竭、卒中、終末期腎疾病和總死亡率的發生危險。由單純收縮壓升高導致的脈壓(收縮壓-舒張壓)增大,可能比單獨舒張壓升高危險性更大。總之,血壓升高(無論收縮壓還是舒張壓)是威脅老年人健康和生命的重要原因。

由于老年高血壓病本身的危險性已經很大,加上患者常合并對健康構成極大威脅的其他疾病,如冠心病、糖尿病、心律失常、高脂血癥、腎臟損害等,因此,老年高血壓病患者更應接受有效治療。若能堅持有效降壓治療,就能減少心肌梗死、卒中、心力衰竭、腎功能衰竭等并發癥的發生。據統計,舒張壓降低0.667~0.8千帕(5~6毫米汞柱),卒中的發生可減少42%,心力衰竭的發生率下降50%左右,可見有效降壓治療意義極大。所以,千萬不要以為年齡大了就可放松降血壓的要求。

老年人高血壓病有其特殊性,比如血壓波動大,易受體力活動、精神及氣溫影響;經睡眠休息后血壓會明顯下降,常有體位性低血壓等。因此,在治療中應注意以下幾點。

1. 需要配合做幾項必要的檢查,如血糖、血脂、肌酐、血尿酸、心電圖、血常規和尿常規,以便讓醫生了解有無合并癥。因為,醫生為患者選擇的降壓藥不僅不會加重其并存的疾病,而且對治療合并癥有益。例如高血壓合并糖尿病,可選擇貝那普利(洛汀新)、蒙諾、西拉普利(抑平舒)等,合并高尿酸血癥,可選擇科素亞;合并冠心病,可選擇氨氯地平(絡活喜)、地爾硫 (恬爾心)等。

2. 有條件的話,可以做24小時動態血壓監測,以便醫生根據血壓波動情況來選擇降壓藥物。例如,患者白天活動時血壓升高,夜間休息時血壓降至正常,則主張早晨服長效降壓藥即可,夜間睡眠時不必再服降壓藥;若早晨服長效降壓藥后,夜間睡眠時血壓仍高,則睡眠前可再加服一定劑量的短效降壓藥。

3. 盡可能選擇24小時平穩降壓的藥物(如氨氯地平、貝那普利、科素亞等),從單一、小劑量用藥開始,增加劑量不要過快,需要時聯合用藥。這樣不僅能增加療效,而且能減少不良反應。一般不主張合用同一類藥(如氨氯地平與波依定同屬鈣拮抗劑),提倡合用不同類型的藥物(如氨氯地平與卡托普利合用,西拉普利與壽比山合用等)。

4. 降壓要慢,不可操之過急,以使機體能適應血壓調整過程。應避免降壓過快而不能耐受(如發生嚴重頭暈等),要測量臥、立位血壓,防止發生體位性低血壓,并觀察是否發生其他不良反應,必要時復查心電圖、血常規、肝腎功能等。

5. 按醫囑服藥,不要自行隨便換藥或停藥。

6. 注意調整生活方式,如避免情緒波動,適當參加體力勞動,戒除煙酒,少吃甜食及油膩食物,控制體重等。

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