久坐長臥，易患肺梗死

郭靜瑗（呼吸內科教授）

有一位73歲的王老伯，盤腿而坐打了整整一個下午的麻將。當他站起來時，突感左胸劇痛，收氣時尤甚，不敢喘氣。王老伯沒有在意，直到兩天后又吐了數口鮮血，方去醫院求治。經過肺CT、肺動脈造影等檢查，醫生確診為肺血栓栓塞癥。王老伯住院三天后出現左小腿腫脹，經多普勒超聲波檢查，發現左下肢深部靜脈存在栓塞。原來，三天前檢查到的肺梗死，就是下肢靜脈血栓脫落所致。

無獨有偶。77歲的張教授走路時不慎跌倒，造成左下肢股骨頸骨折，臥床休息了數月。一天，一位護士邊與張教授談話邊進行下肢按摩，教授突然出現胸悶、氣急，經搶救無效死亡。起先醫生以為張教授是死于心肌梗死，后經尸體解剖后才發現，老教授是因肺梗死而去世的，而貽害肺的那些栓子，是由于下肢骨折后長時間缺乏運動而形成的。

肺梗死是由于肺外的栓子引起肺動脈栓塞，進而引起肺組織出血和壞死，嚴重者可危及生命。肺梗死的主要癥狀是突發胸痛，有的是劇痛，之后出現胸悶、氣短，大約2～3天后咯血（多為鮮紅色血痰），部分病人還會伴有低熱。由于肺梗死的起始癥狀有些類似肺炎，容易被病人或家屬所忽視，并因此貽誤了治療時機。其實，這兩者之間還是有區別的。肺梗死病人大多是先有胸痛、氣短，后有發熱或咯血;而肺炎病人常常一發病就是寒戰、高熱，逐漸出現咳嗽、咳痰或咳鐵銹色痰，很少有胸痛、咯血。由此可見，只要及時引起注意，是可以盡早發現肺梗死的。

這些貽害肺的栓子是從哪里來的呢？研究證明，超過半數的栓子來自下肢靜脈。王老伯和張教授的病都是由于下肢靜脈血栓脫落所致。除此之外，盆腔、髂靜脈、右心房中的栓子也會導致肺梗死。因此，如有下肢深部靜脈炎、骨折、分娩、術后或有心臟房顫病史等的病人，一旦出現類似肺炎的癥狀，千萬不能麻痹大意，應立即去醫院早期診斷，積極治療，如立即行取栓、溶栓或抗凝等治療，肺梗死是可以治愈的。

老年人的血黏度較高，血流緩慢，下肢外傷尤其骨折后，會致血管壁不光滑，若手術后長期臥床，就容易形成下肢或盆腔內血栓形成，栓子脫落就可能導致肺梗死。因此，骨折病人，特別是下肢骨折后接受手術治療的老年病人，應該在手術后早日起床活動。需長期臥床的病人，可以在床上經常做做深呼吸和活動下肢（或在家屬的幫助下進行），以防止靜脈栓塞形成。對已明確診斷患有下肢靜脈栓塞的病人來說，體內的栓子就像定時炸彈一樣，隨時有脫落并引起肺梗死的可能。所以，病人除了積極進行治療外，平時應該經常變換體位，不要長時間靜坐不動，以免發生肺梗死。