“認(rèn)識(shí)”兒童白血病

上海市兒童醫(yī)院血液科主任醫(yī)師〓蔣慧

在日本電視劇《血疑》中，人們對(duì)白血病（或俗稱“血癌”）造成的那一幕幕摧人淚下、生離死別的悲劇，深深地印在了腦海中。那么，兒童白血病究竟是怎么一回事呢?我們應(yīng)該如何早期診斷和治療?

急性白血病占兒童血液系統(tǒng)惡性腫瘤中首垃：其發(fā)病率約占2~4/10萬(wàn)人口。兒童任何年齡均可發(fā)生，中位年齡是4~5歲（我院資料）。兒童以急性起病多見(jiàn)。

正常人的血液里有三種重要的有型成分：它們是紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。白血病則是白細(xì)胞的惡性（癌性）病變，得了這種病的患兒，在他們的血液里，骨髓里以及各組織器官都存在著大量的形態(tài)異常的白血病細(xì)胞，這種細(xì)胞不斷增殖，越長(zhǎng)越多，病人就可以出現(xiàn)一系列的癥狀。根據(jù)細(xì)胞的不同類型，兒童白血病可以分為多種，如：急性淋巴細(xì)胞性白血病，急性粒細(xì)胞性白血病以及各種亞型，等等：

與其它癌癥一樣，白血病的確切病因尚不清楚：長(zhǎng)期以來(lái)，經(jīng)科學(xué)家們的大量研究表明，以下幾個(gè)因素可以誘發(fā)白血病：（l）放射線：無(wú)論在動(dòng)物或在人身上均以證實(shí)，一次大量地或少量多次地接觸放射線均可致病；（2)化學(xué)物質(zhì)的危害：如：苯和它的衍生物（汽油、油漆、染發(fā)劉等)；藥物致病；（3）病毒感染也可致病：如人類T淋巴細(xì)胞逆病毒（I型和Ⅱ型)可以引起人類的白血病。（4）遺傳因素：在原有染色體異常疾病的病人中，他們白血病的發(fā)病率明顯高于正常人；某些染色體異常幾乎與某種白血病密切相關(guān)，如ph1染色體的存在與慢性粒細(xì)胞性白血病（慢粒）的發(fā)病非常有關(guān)；單卵雙胎的孿生子女，其中一人若忌白血病，那么另一個(gè)人患病的危險(xiǎn)性就會(huì)大大增加。由此可見(jiàn)，患白血病的病因非常復(fù)雜，但也不必談虎變色。有些檢查，如必要的X線攝片、B超絕對(duì)是安全的劑量：又如，某些藥物雖有致癌性，但在治療白血病時(shí)又必不可少，這就說(shuō)明藥物具有的“兩面性”，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已不是罕見(jiàn)的現(xiàn)象了；又如，遺傳與白血病之間有較多的密切關(guān)系，但絕非是父母患病傳給子女們；又如，病毒感染的機(jī)會(huì)很多，常見(jiàn)的感染決不會(huì)像感冒和肝炎那樣容易發(fā)病；當(dāng)感染所引起許多細(xì)胞的改變逐步加深，并逐漸積累，特別是在一些危險(xiǎn)素的存在時(shí)才易促發(fā)疾病的產(chǎn)生。這些危險(xiǎn)因素除了以上所述的幾種原因以外，機(jī)體免疫功能降低，也是危險(xiǎn)的“催化”因素之一。

急性白血病患兒，常以不明原因發(fā)熱為主要癥狀就醫(yī)，這種發(fā)熱對(duì)各種抗生素治療無(wú)效，測(cè)血常規(guī)提示白細(xì)胞數(shù)很高，并可見(jiàn)異常細(xì)胞（幼稚細(xì)胞)。其次可見(jiàn)出血、貧血、以及白血病細(xì)胞在各臟器的浸潤(rùn)癥狀，如肝臟、脾臟、淋巴結(jié)腫大等。當(dāng)然，懷疑本病，單靠這些癥狀是不夠的，確診依賴于骨髓穿刺，做骨髓細(xì)胞涂片觀察白血病細(xì)胞有或無(wú)，并做特殊染色等以確定類型。可見(jiàn)，骨髓穿刺有著舉足輕重的作用。

一旦確診后，必須及早、足療程的聯(lián)合化學(xué)治療(化療）。隨著科學(xué)的進(jìn)步，治療方案的改進(jìn)，兒童急性白血病的療效有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。尤其是；急性淋巴細(xì)胞白血病，其治愈率可達(dá)70-80%以上。但全程治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，須3-5年的持續(xù)化療：專科醫(yī)生根據(jù)不同年齡、不同治療周期制定一整套治療方案，盡可能地殺滅或破壞白血病細(xì)胞，抑制它們生長(zhǎng)，以提高患兒的生存質(zhì)量。這不僅需要醫(yī)生付出辛勤的勞動(dòng)，更重要的是病人及家屬的積極配合。最先進(jìn)的治療方法有骨髓移植、造血干細(xì)胞移植已應(yīng)用于臨床，但在兒童中尚不能廣泛開(kāi)展，主要是選擇供體和經(jīng)費(fèi)等原因。臍帶血移植和基因治療，將有很好的前景。

當(dāng)前世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)家都在尋找防治白血病的有效方法：雖然還沒(méi)有肯定的結(jié)論，但大量研究表明，增強(qiáng)人體的免疫力，能夠抵抗腫瘤細(xì)胞的侵襲。為了提高人體的免疫力，需要人們保持樂(lè)觀的情緒、加強(qiáng)體育鍛煉，注意合理的營(yíng)養(yǎng)攝入，使人體免疫系統(tǒng)和各器官功能調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。當(dāng)然孕婦在懷孕期間，要避免接觸放射線：如減少手機(jī)、電腦等高幅射電器的使用，在孕初3個(gè)月內(nèi)要預(yù)防感染，如果患病，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物。