"冬刺井"臨床意義淺析

"冬刺井"、"冬取井滎,必深以留之"等理論,是《內經》根據"天人相應"的觀點提出來的一種擇時取穴法。考其運用,主要有以下幾個方面。

1臟氣應冬,臟病取井

古人認為,"人與天地相應",不同的季節氣候、地理環境都會對人體的生理、病理產生影響。因此,《靈樞·本藏》說:"五藏者,所以參天地,副陰陽,而連四時,化五節者也"。《素問·四時刺逆從論》則明確提出:"春氣在經脈,夏氣在孫絡,長夏氣在肌肉,秋氣在皮膚,冬氣在骨髓中。……冬者蓋藏,血氣在中,內著骨髓,通于五藏。是故邪氣者,常隨四時之氣血而入客也"。四時之氣,各有所在。冬主閉藏,其氣深入;五臟屬陰,其位在里。故五臟之氣應冬,冬病在陰。治之宜"分春秋冬夏之氣所在,以時調之"(《素問·八正神明論》)。《靈樞·順氣一日分為四時》說:"藏主冬,冬刺井",這是將五輸穴分主四時,以說明"井主臟病"。"井",具有"深"的含義,而井穴位于四肢末端陰陽經脈交接之處,是人體經脈之氣由深出淺的部位(所出為井)。也就是說,脈氣的生發,是以臟腑為根本。故欲調臟腑,于井刺之。所以,《類經·針刺類》云:"五臟主藏,其氣應冬,井之氣深,亦應乎冬,故凡病之在藏者,當取各經之井穴也"。所謂"藏",當有"腑"之意寓于其中,古人舉此賅彼,言簡義全。臨床上,凡五臟六腑之有病者,皆可取本經的井穴治療。至于是否應該按照時令季節于冬刺井,則不必拘泥。

2骨痛陰痹,刺井療之

《素問·玉機真藏論》云:"冬脈者腎也,北方水也,萬物之所以合藏也"。五臟合地之五行以應生、長、化、收、藏,從木、火、土、金、水而順行。故"冬屬水,水主腎,水旺于冬,其氣閉藏"(《類經·針刺類》)。而"五藏各以其時受病……乘冬則腎先受之"(《素問·咳論》),說明遇冬腎易受病,戕傷陽氣,故"邪在腎,則病骨痛陰痹。……取之涌泉、昆侖"(《靈樞·五邪》)。涌泉,足少陰腎經井穴,五行屬木,木生于水。刺之能夠補母瀉子;昆侖,足太陽膀胱經穴,與足少陰腎經相表里。二穴相配,意在益腎壯陽,祛寒止痛。

3抑陰助陽,健體防病

《靈樞·本輸》云:"冬取諸井中諸輸之分"。《素問·水熱穴論》亦云:"冬取井滎何也?岐伯曰:冬者水始治,腎方閉,陽氣衰少,陰氣堅盛,巨陽伏沉,陽脈乃去,故取井以下陰逆,取滎以實陽氣"。冬陰寒逆,抑之使下;冬陽氣微,實之為貴。故"取井以下陰逆,抑有余也。取滎以實陽氣,扶不足也"(《類經·針刺類》)。抑陰助陽,乃冬令養身之道。故《素問·水熱穴論》云:"冬取井滎,春不鼽衄"。即于冬令刺灸井穴、滎穴,意在顧護人體陽氣,至春來害生之時,能夠強身固表,不為病邪所傷害。這也是古人"治未病"的思想體現。合肥230038安徽中醫學院針灸系姚玉芳

(收稿日期:19990918,劉煒宏發稿)