關于“醫療事故”的真心話

龔　靜

牽動著普通百姓最敏感神經的醫療事故是怎么發生的呢?它是必然的還是偶然的?能防患于未然嗎?應《現代家庭》雜志之約，身為醫科大學教師的我采訪了包括醫務人員、醫學倫理學教授、病家在內的一些人士，為了保證聽到的都是真心話，我答應隱去他們的真實姓名。

醫生家屬：醫療事故不罕見

講述人：朱先生，44歲，妹妹是醫生“這種事情不要太多噢!我妹妹工作的婦幼保健院里有一個王醫生，工作好幾年了，應該說手術經驗也蠻豐富的，不過，手術中意外也會發生的。有一次，他為一個產婦施行剖腹產手術，麻醉等手術前的準備做好以后，他熟練地拿起了手術刀，不料，可能是用力過猛，也可能是刀稍稍偏了一點，產婦的腸子被手術刀擦破了。一時間，王醫生心頭一緊，身邊的護士倒沒有注意到，幸好，他還算技術熟練，及時將腸子縫好，手術繼續進行，還算順利。手術以后，王醫生心里總感到不放心，多次去病房看望產婦，作為主刀醫生這一切顯得十分自然，產婦也以為碰到了一個認真負責的醫生，其實只有王醫生心里明白這是怎么回事。所幸產婦手術后一切都恢復得很好，1O天以后就順利出院了，王醫生的心頭也落下了一塊石頭。”朱先生的醫生妹妹是這樣評論的：“這種事情是難免的，不出事還好，出了事情就麻煩了。”我知道，所謂“出了事情”指的就是“醫療事故”被確認了。

病人家屬：大多數時候，我們不能確定是否屬于“醫療事故”

講述者：孫先生，60歲，父親“意外死亡”“1993年的一天，我父親突感左胸部不適，疼痛不已，上午10點多急送上海第X人民醫院。看病的是一個年輕的實習醫生，當他從我們家屬口中得知病人曾有高血壓史，實際測得血壓并不高，而血色素又低時，就斷定我父親患了心肌梗塞，于是給我父親打麻黃素。麻黃素是收縮血管的，我父親更感劇痛，給病人連續輸血4次，共800CC，但情況還是未見好轉。為了止痛甚至給病人打了嗎啡，直到第二天早晨，一位老醫生了解了癥狀后，讓護士拿來一個針筒，扎進我父親的腹部，頓時針筒注滿了血。原來并非心臟的問題，而是內臟出血！第二天中午12點左右，我父親去世了。死亡原因上寫的是‘急性胰腺炎出血致死。我不知道這是不是醫療事故，也不知該如何去確認，但這事留給我們全家的傷痛是永遠的。”

醫生：“這個問題實在太敏感了。”

講述者：胡醫生，60歲，某婦幼保健院主任醫師（說到某些具體事情，胡醫生總是伸手遮住采訪機，說：“請把這個東西關掉。”中午共進午餐時，她向我抱歉：“我這次肯定使你失望，這個問題實在太敏感了，不能多說。”)她不無感慨地說起她早年做醫生看病時的情景：“那時候我們看病就像梳頭一樣，左一遍右一遍，仔仔細細理一遍才行。假使手術中出了什么問題，總要反反復復檢討自己。如今有的年輕人在辦公室經常打打牌什么的，看書比較少。有的因為不熟悉某項治療手段，他就干脆不做，怕出事，就等上一級的醫生來做，這樣業務水平怎么提得高呢?總不能老是靠高資歷醫生吧?”她說起前些時他們醫院發生的一件事：有產婦因羊水栓塞而死，病人家屬吵到院部。但一般認為羊水栓塞也是產科中無法避免的突發事件，是不構成醫療差錯或事故的。

“那就真的沒有辦法避免了?”我問。

“與經驗有關，還有要注意觀察。當產婦被注射了催產素后，一定要嚴加注意，留心產婦的身體反應，而不是隔一段時間再去觀察，這樣未及發生羊水栓塞已可以采取措施了。”她遺憾地嘆口氣，“類似粗疏引發的事故真是不少。”

醫生：“醫療事故一般分責任性和技術性兩種。”

講述者：江醫生，37歲，市級醫院眼科醫生“醫療事故一般分責任性和技術性兩種。責任性往往是由于醫生疏忽粗心大意引起的，技術性屬于功底問題。我認為前者罪孽更重一點，后者相對還情有可原。當然，這種事情最好不要發生，不僅影響個人前途，還要影響醫院聲譽，弄得不好，文明單位、三級醫院的牌子要被摘掉。但沒有辦法，事故年年有的，發生的因素實在太多了。”他給我舉了一個例子：在眼科中有—種治療白內障的超聲乳化新技術。以往的手術晶體切口大，手術后有散光，而超聲乳化技術則對晶體操作小，切口只有2．5—3毫米，但超聲對角膜會有影響，醫生操作時也易將后面的膜弄破，所以千萬要小心。他采取的措施是，手術前和病人說清楚，手術中盡量小心，萬一出了問題只好過一段時間再為病人做修補手術。當然，時間長了，掌握這門技木熟稔了，病人也可少受“兩遍苦”了。這樣說來，對某個病人而言是有些殘酷的，但對大多數病人而言是幸運的。這就是技術性的醫療事故。

他又說他們醫生之間平時一般不說這個話題，對此類事情都比較謹慎。他做了十多年眼科手術，現在開刀還是像從前一樣，總是嚴格核對病歷，不是想當然地認為那只是病眼。因為你一刀下去，病人在全身麻醉情況下自己也搞不清楚，最容易出事。他認為，“只要嚴格按規章制度做，是不會發生責任性事故的。”

醫務干部：希望早日有醫療法可依。

講述者：沈醫生，42歲，市級專科醫院醫務科干部（他是專門負責處理醫院里有關醫療糾紛，包括醫療事故的。采訪中，他的聲音壓得非常低，像在談什么秘密一樣，有同事進來我趕忙捂住采訪機以免引起懷疑。)“醫療事故總是難免的。做我這工作，有時真是很難，出了事情，一頭是病家的利益，一頭是醫院的聲譽和利益，我們像三夾板一樣夾在中間。再說我們國家關于處理醫療事故還沒有有關的法律，只有1987年國務院頒發的一個‘處理方法，所以，我們做起工作來蠻難的。”“我們醫院一年一般總要有十多次醫療糾紛，不過有的定性為醫療事故，有的只是醫療差錯。當有病家對病人死因或病情提出疑問時，我們首先要安撫病家，然后醫院再作詳細的調查，還要請有關單位協助做尸體解剖確認死因，然后醫院技術事故鑒定小組再作出處理意見，一般在醫院內部解決的比較多。如有疑問，病家和醫院都可向當地醫療事故技術鑒定委員會申請鑒定，由衛生行政部門處理。”他坦言道：“目前的‘醫生法、‘護士法尚未出臺，因此我感到做這項工作很為難。”(因為做了這項左右為難的工作，他的性格變了，比以前沉默寡言多了。他在與我交談時常說起“真想重新去當醫生”。)

國際慣例又如何?

我翻看了一些資料，一些發達國家的醫療事故處理方法的確比較有法可依，也比較詳細。主要是看醫務人員在醫療工作中的過失和給病人帶來的后果，然后由法院判決。

在美國，醫療事故由法院判處經濟賠償后，賠償的金額要根據對病人機體所造成的損害程度，對其職業和生活帶來的影響，以及根據病人預期生命的測算而確定。如病人是兒童或青年，按預期生命測算，賠償的金額就比老人高；如病人是鋼琴家，損傷手指則賠償要比一般職業者多。

在澳大利亞，按照刑事訴訟法決定給予賠償的，金額一般都比較多。新西蘭的意外事故賠償委員會的賠償經費來源有三個方面：一是由雇主每年按職工工資總額交納1％的費用；二是每輛汽車的主人每年交的14.20新元；三是政府從稅收中補助。法律規定因意外事故受傷不能工作者，按受傷前每周工資的80％發給賠償費，如果一直不能工作要賠償到65歲，除每周賠償80％的工資外，還要另外補助生活費和肢體殘廢金，兩種合起來有最高限和最低限。受傷者需要家庭護理、出國治療的費用以及受傷者死亡后的安葬費、父母子女的撫養費等，都要找賠償委員會賠償。新西蘭醫務人員出了醫療事故處罰比澳大利亞輕得多，他們認為出了醫療事故，醫師雖然不負賠償責任，但工作卻有被解雇的可能。

在丹麥和比利時，有明文規定，凡不屬醫師責任而使病人增加痛苦的，一般由國家付給一定的經濟賠償；如果醫師有責任，一般以公函形式通知醫院和本人，指出醫務人員在某一方面發生了醫療錯誤，嚴重的要提交法庭，法庭的處理包括賠償經濟損失直至停止醫師從業(這是最重的處分)。由于醫療工作的特殊性及有一定的危險性，法庭對判處停止醫師從業特別慎重，至今還沒有醫師受停業的處理。賠償費用一般為受損害人的2—3年的收入的總合，病人還可以從社會得到救濟金。

不少國家都設有醫療事故保險公司。如澳大利亞在醫院工作的醫師都參加個人保險，每人每年交100～200澳元的保險費。護士和其它工作人員的保險費由醫院負責交納。美國醫務人員對醫療事故與糾紛一般有三種對策：一是小心謹慎、防止事故差錯的發生；二是參加“事故保險”，一旦出了事故由保險公司負責處理賠償事宜；三是和病人搞好關系，希望病人不起訴。除了經濟賠償以外，如醫院院方告發醫務人員觸犯刑法，則還要負刑事責任。此外，美國醫師如多次發生事故差錯，政府將扣留或吊銷其行醫執照。

醫學倫理學教授：很多醫療事故來源于對生命的漠視

講述者：曹教授，53歲，醫科大學教授“醫德與其他職業道德的不同之處在于它的利益關系的直接性，它的服務對象是人，人的生命是無價的。許多醫療事故恰恰就是由馬虎不認真引起的。在醫療活動中出現技術、服務、管理等方面的不完善或失誤，統稱‘醫療缺陷。醫療差錯、事故與糾紛，均屬醫療缺陷，而且是構成了不良后果的缺陷。醫療缺陷多發生在診斷、治療、搶救、用藥、手術、護理等重要環節上，可劃分為輕度缺陷、中度缺陷和重度缺陷，醫療差錯屬中度缺陷，醫療事故則屬重度缺陷。

事故與差錯的區別主要是后果的差異。由于診療錯誤直接造成病員組織器官損傷，而導致功能障礙、殘廢或死亡之不良后果的，便屬醫療事故。醫務人員因工作失職或違反規章制度和診療常規，發生診療錯誤，導致這些不良后果的乃醫療責任事故，由于技術因素而導致的列為醫療技術事故。”“概念的界說總是顯得過于冷靜，其背后所涵蓋的卻是一件件一樁樁慘痛的生命事件。”

醫生的反思：醫療不能出次品，生命只有一次

講述者：陳醫生，43歲，外科醫生“很多事就是事與愿違，醫生做久了便易生麻痹之心，多數醫療事故的根源均在于此！1995年，某市級專科醫院發生一例手術開錯部位的醫療事故，病人的患部在左胸第六后肋，結果手術時醫生卻開在了患處下面的健康肋骨處，以致不得不再次手術，給病人帶來很大痛苦。1994年，某專科醫院有一位4歲的患先天性心臟病法樂氏綜合癥的小病人，手術后已經渡過了難關，突然家屬發現病孩沒有小便，趕忙叫護士，護士說不要緊的，醫生也未仔細觀察，也隨口說不要緊。都是漫不經心的‘不要緊，然而結果卻是由于觀察不及時，導致病孩心悸死亡。才4歲的孩子。如果當時醫生護士重視一些，注意觀察一下，也許還得來得及搶救的。只是，說‘如果已是后來的事了。我們要常記這些教訓，因為生命只有一次。”

律師：打醫療官司很難，但我愿意為這些弱勢群體提供法律幫助

講述者：詹律師，上海恒信律師事務所，電話：64222915“保障人的生命、身體和健康不受侵害，及在遭受非法侵害時能夠及時、公正、有效地賠償受害人的損失應是現代法治的第一要義。但令人遺憾的是有關醫療過失造成病員嚴重損害而得不到公正賠償的案例很多。目睹和接觸這類案件，我的心情很沉重，也曾傾注過全部力量去幫助這些受害者，但收效甚微。其主要障礙在我國法律體系內部存在嚴重的法規沖突。我國《憲法》和《民法通則》所確定的尊重和保護公民生命、身體健康權的基本原則和精神受到了《醫療事故處理辦法》(以下簡稱《處理辦法》)的阻礙。《處理辦法》是國務院于1987年發布的，由衛生部負責起草，而衛生部又是各級醫院的行政主管，與醫院的利益基本一致，這無異于給醫療單位頒發了一張‘打遍天下無敵手的王牌，使原本平等的民事主體地位明顯不平等。

好在人民的維權意識日漸覺醒，老百姓在醫療過程中遇到問題或引起紛爭，不再自我了斷，而是拿起武器保護自己的合法權益，其中涉及最多的便是損害賠償問題，但老百姓不是專門研究法律的，對有關損害賠償的法律了解、掌握得不全面、不完整。所以，我愿意出來為這些弱勢群體提供法律幫助。”

醫療新技術應用的爭議

1995年，市級某專科醫院，有一位病人，患的是室上速預激性心臟病，通過新聞媒體看到醫院有一種電消融手術能治療，且收效很好，便慕名而來。醫生診斷后很肯定地說沒問題。病人拿著七拼八湊借來的錢入院，并進行了手術。不想電消融手術并未如所期盼的那樣成功，心動過速治好了，卻出現了旁道阻塞，術后病人需裝起搏器。這樣，病家與院方便發生了矛盾，因為術前醫生并未說明此手術需裝起搏器，而裝了起搏器勢必會影響病人將來的生活工作，原先從事的鐵匠工作肯定是沒法做了，病家背了一身債慕名求醫，竟是如此結局。

電消融手術是一項比較成功的新技術，又的確有一定的失敗率。最后，院方和病家協商，以免除手術費用來賠償經濟損失。但醫生也說，起搏器10年為限，10年后又將重新換裝，病人的痛苦已無法免除了。但通過此病例，對將來同樣的類型施行電消融手術肯定好多了，這門新技術或許會更臻完善。

對于如何運用新技術，一位市級醫院肝癌研究所的教授級醫生說：“難度較大的手術，有可能出問題，我認為要有勇氣敢于承擔風險。當然，手術前要多做研究，不要怕出事。”一位陳姓病人則說：“進醫院本身是沒辦法的事，總希望順順當當的，如果因為新技術產生了醫療事故，落到自己頭上，那還得了?”一位從事科技工作的友人則認為：“如果是醫生疏忽所致的醫療事故，是應該譴責醫生的，因為這是可以避免的；而如果是在醫療新技術的探索過程中的失敗，那應該是可以理解的。航天領域的失敗消息時時傳來，難道允許其它領域的高科技有失敗的記錄，而不允許醫學領域有嗎?”

后記

文章寫到這里，心情是有些沉重的。多么希望攸關生命的醫療差錯和事故不再成為人們腦海中悲痛的記憶，可又明白面對堅強又脆弱的生命，由于醫療技術上的不成熟而造成種種醫療差錯和事故也許又是難以避免的。但以此為某些人玩忽職守的理由卻是不恰當的，因為誰都希望生命的天空永遠陽光燦爛。（漫畫/潘順祺）