胸三角皮瓣修復半側顏面萎縮的臨床研究

楊曉惠　陳強　李容石　蔡　群

楊曉惠,1952年生,1980年畢業于白求恩醫科大學醫療系;現任全軍醫學美容中心北京黃寺美容外科醫院科研部副主任,主治醫師;香港科學院國際醫學研究院研究員;主編《實用整容外科手術學》《醫學美容與相關皮膚病》《美容整容顧問》等8部著作;獲軍隊科技進步3等獎5項;發表論文30多篇。摘要目的:治療半側顏面萎縮與面頰部凹陷畸形。方法:采用加長的遠端去表皮的胸三角皮瓣充填治療半側顏面萎縮與面頰部凹陷16例。結果:16例均取得理想的治療效果,除供區有延遲愈合(2例)外,皮瓣無感染壞死現象,外形均獲明顯改善。結論:這種方法對治療半側顏面萎縮與面頰部凹陷畸形有較好的治療效果,值得推廣應用。

關鍵詞胸三角皮瓣半側顏面萎縮充填

CLINICAL STUDY ON THE RECONSTRUCTION HALF睩ACIAL ATROPHY

AND HOLLOW OF FACE DEFORMITY WITH DELTOPECTORAL FLAP

Yang Xiaohui,Chen Qang,Li Rongshi,Cai Qun

Huang Si Aesthetic Surgery Hospital of Beijing,(Beijing 100011)

AbstractObjective:To solve and treatment the half瞗acial atrophy and seriously facial hollow and defect of tissue.Methods:To drive our epidermarl of the end on the longer Deltopectoral flap have been used to reconstruct the half瞗acial atrophy and hollow of face and deformity including16 patients. Results:All the 16 patients have been made cured,except 2 case who is slower healed on the to provide area of flap,and All flap been without infection and necrosis,appearances was improved by obriously.Conclusion:The method have been good result,As far as facial hollow and defect of this patients,It was worth to pursue.

Key words Deltopectoral flapHalf睩acial atrophyFill in

半側顏面萎縮又稱Romberg綜合征,是一種慢性顏面部組織(皮膚、皮下組織、肌肉、骨)進行性萎縮性疾病,7%的患者有一側軀干或肢體的萎縮癥狀。發病機制尚不明了.,主要有感染、神經、外傷等學說。在治療上以組織充填為主,近十年我們采用加長的遠端去表皮的胸三角皮瓣進行修復,取得理想效果,報告如下。

1臨床資料ケ咀16例,男5例,女11例,年齡17歲～28歲;左側7例,右側9例;病因:小時感冒發燒5例;外傷后6例;面部有感染史3例;不明原因2例。

2手術方法

2.1胸三角皮瓣的設計上界為鎖骨下線,下界相當于第五肋間。寬度10cm～15cm,外界于乳頭上3cm向外延伸,最長可達肩峰,內界為胸骨緣外側約2cm,1～4肋間,外界可根據需要達肩峰甚至超出肩峰;皮瓣長度20cm～26cm.⁽¹⁾。

2.2胸三角皮瓣的切取與轉移沿切開線切開后,自遠端開始向近端分離,切開皮膚皮下組織,直達深筋膜,在深筋膜淺面向近心端分離,將皮瓣分離至一半時,要帶上深筋膜和胸大肌筋膜分離,以保證乳房內動脈的皮膚穿支對皮瓣有良好血供,在皮瓣完全掀起后,要仔細檢查皮瓣遠端邊緣的出血,如呈鮮紅色則血供好,如無出血或暗紫色則皮瓣需要做延遲。本組除2例皮瓣長度超出25cm者作了延遲外,其余14例均為一次掀起皮瓣(圖1)。

圖1胸三角皮瓣轉移術前

2.3受區(顏面凹陷區)的處理除1例因受區皮膚條件太差無法利用,將胸三角皮瓣直接轉移外,其余15例均采用由我們設計的遠端去除表皮的胸三角皮瓣進行單層或雙層折疊充填。シ椒ㄊ:在患側下頜緣內約0.5cm處做長約5cm切口,用組織剪向凹陷的面頰區做皮下層分離,其范圍可根據凹陷區的大小來確定,將已掀起的皮瓣遠端的表皮用滾軸取皮刀去除表皮,去除表皮的長度視凹陷區長度而定;按凹陷區的形狀修整皮瓣遠端,每隔1cm～2cm用1-0雙線在邊緣預置線,用直針帶雙線自切口穿至凹陷區邊緣再穿出皮膚,間隔也是1cm～2cm,并用小紗布丁固定打結,以展平已去除表皮的組織瓣,在胸三角皮瓣的近端卷成皮管狀縫合,下頜切口處放置負壓引流管后間斷縫合(圖2、3)。

2.4供區處理近心端可在上下創緣皮下層分離,用4號線減張后拉攏縫合,肩峰處剩余的創面行游離植皮覆蓋。

圖2皮瓣遠端去除表皮

圖3用小紗布固定打結組織瓣

2.5二期手術10天后行皮瓣血運訓練用皮筋勒緊皮管近端,每天兩次,每次1小時,兩周后斷蒂,如顏面部凹陷區組織缺損嚴重,可利用遠端皮瓣再去除表皮后向上翻轉再置入凹陷區,會有明顯美容效果。

3結果ケ咀16例遠端去表皮的胸三角皮瓣轉移后全部獲得成功。顏面部凹陷區充填后色澤血運均良好,面頰部豐滿圓潤,無明顯突起或不平,下頜處切口愈合好,瘢痕不明顯。

4典型病例ツ襯,23歲。自3歲一次發燒后左側面頰部發育遲緩,15歲后兩則明顯不對稱至今。1992年5月18日在靜脈麻醉與局麻下行遠端去表皮的胸三角皮瓣面頰部充填術。切取的皮瓣為23cm×13cm,在患側下頜緣內約1cm處沿輪廓線切開4cm,在皮下沿凹陷區范圍8cm×6cm廣泛分離,將皮瓣遠端長10cm的表皮用滾軸刀去除,邊緣修剪成弧形,每隔1cm縫1-0雙線預置,分別用直針帶雙線自凹陷腔內上方穿出,打結處墊紗布丁,將皮瓣遠端拉平,近端卷成皮管,切口處間斷縫合,并閉合供皮瓣區創面。兩周后斷蒂,并將近端皮瓣表皮也去除并翻轉入凹陷區,術后7天拆線,一期愈合,外形美觀,皮瓣充填處色澤彈性良好(圖4)。

圖4用遠端去表皮胸三角皮瓣

充填手術前(上)后(下)

5討論

5.1利用遠端去表皮的胸三角皮瓣對半側顏面萎縮進行充填手術治療,是對傳統胸三角皮瓣的改進,如帶著皮膚進行移植,無論手術多么成功也會給患者留下四周邊緣的縫合痕跡,造成終生遺憾;采用一些人工材料進行充填,又有排異、價格昂貴的不足。

5.2改進后的手術方法具有以下優點:①去表皮的皮瓣上下兩面與充填區組織貼合,容易與受區創面建立血循環,皮瓣易成活;②該皮瓣有可靠的動脈血供,乳房內動脈前穿支,2、3肋間隙穿支血管直徑約0.5～1mm,在肩峰處有三角肌區動脈肌皮穿支6～16支與其相互吻合,因此,該皮瓣不受長寬比例、形狀設計等限制;③充填范圍大,能滿足一側顏面嚴重凹陷畸形的組織需求,最大厚度可達2cm;④充填后面頰部皮膚彈性、色澤、美觀、功能等方面均達到理想要求。

5.3注意事項:①術前仔細檢查,上胸部皮膚應正常,并要精心測量長度,以保證移植到位;②分離 皮瓣到一半長度時,一定要將胸大肌筋膜一并掀起,以保證動脈血供,到胸骨外緣3cm處時要用手指仔細按壓動脈博動點,以避免損傷血管;③皮瓣分離完成后,要觀察遠端血運,萬一出現創緣不出血或皮瓣遠端發紫可將皮瓣原位縫回,延遲二周,從而保證皮瓣成功;④將遠端去除表皮的胸三角皮瓣植入顏面部凹陷區后,要注意一是要放置負壓引流,二是要加壓包扎,以防血腫出現,這也是手術成功的要點,本組16例手術皮瓣全部成活;⑤術后常規用抗生素預防感染并適當給予加強血循環的藥如川芎嗪、654-2等。

參考文獻

1David DJ Use of an innervated deltopectoral flap for intraoral reconstrction. Plast and Reconst Surg 1977;60:377

2王大玫主編.成形外科學講座(頭頸部).昆明:云南人民出版社.1983:6～9

3楊曉惠王積恩艾民文等.顏面局部凹陷畸形的手術治療.中華醫學美容雜志.1995;2(2):78

4王積恩主編.新編美容手術圖解.新時代出版社.1997:475

收稿日期1999-09-01

編輯/張惠娟