改良反向雙"V"切除法球形巨乳縮小術

劉　毅　薛曉東　肖　斌

劉毅,男,1964年生;1986年畢業于西安醫科大學醫療系,1998年獲第四軍醫大學獲醫學博士學位。現任蘭州軍區蘭州總醫院燒傷整形科副主任,副主任醫師,發表論文27篇。摘要目的:探索適用于球形巨乳縮小的方法。方法:采用改進的反向雙"V"形乳腺切除法,對7例未婚青年女性球形巨乳癥患者實施了乳房縮小術。結果:7例患者傷口均一期愈合,效果滿意,術后雙側乳房對稱,豐滿挺拔。結論:改良的反向雙"V"形乳腺切除法是適用于球形巨乳縮小的良好方法。

關鍵詞巨乳乳房縮小術

REDUCTION MAMMAPLASTY USING THE MODIFIED REVERSE

DOUBLE"V"BREAST EXCILION

Liu YiXue XiaodongXiao Bin

Department of Burn and Plastic Surgery,LanzhouGeneral

Hospital,Lanzhou Command,(Lanzhou 730050)

AbstractObjective:To probe the surgical method to suitably treat giant globe瞝ike breast.Methods:We employed the modified reverse double "V"breast excision to treat 7 female patients with giant globe瞝ike breasts.Results:Satisfactory results were achieved.Conclusion:The modified reverse double"V"breast excision might be a suitable method to treat giant globe瞝ike breast.

Key wordsGiantbreastReduction mammaplasty

女性乳房既是哺乳器官,又是重要的第二性征之一。健康豐滿的乳房能夠為女性增添美感與魅力。乳腺組織異常增生往往會導致巨大乳房的形成,從而使女性不僅喪失體形之美,還會給生活和工作帶來不便。巨乳縮小術有多種手術方式。筆者在以往工作的基礎上,自1998年9月以來,采用改良的乳腺反向雙"V"形切除法為7例未婚青年女性球形巨乳患者實施巨乳縮小成形術獲得滿意效果,報道如下。

1臨床資料ケ咀7例均為未婚女性,年齡14歲～23歲。所有患者均表現為雙側乳房肥大呈球形并伴下垂,乳頭乳暈位于乳房皺襞線下4cm～6cm。其就診的主因均為形體不美觀且乳房墜脹與肩背酸痛。查體:乳房均肥大,觸診腺體呈團塊狀。胸骨上凹至乳頭連線28cm～32cm,鎖骨中點至乳頭連線27cm～29cm,乳暈直徑6.0cm～7.5cm。5例乳頭發育不良。7例均采用改良的反向雙"V"形切除法巨乳縮小術。切除乳腺總重量分別為1.55kg～2.0kg。術后乳暈直徑4.0cm～4.5cm,乳頭上移8cm～10cm;雙側乳房對稱,豐滿挺拔呈半球形,乳頭乳暈感覺良好,勃起如常,傷口均一期愈合(圖1)。術后病理診斷:青春期乳房肥大癥,兩例伴乳腺纖維增生。

2手術方法

2.1術前設計患者取端坐位,標出胸骨上切跡點和雙側乳頭點,乳頭新位置中心點位于胸骨上切跡至原乳頭點連線上18cm處,并做水平調整使兩乳頭間距為20cm。將預先制作的乳房擬縮小的紙樣(內圈半徑4cm,向外增加6cm為外圈半徑,正下方展開角為70°～80°,見圖2)的中心對準新乳頭中心點,標出新乳暈及下方皮膚切口;于乳房下皺襞弧線的中央取3cm～4cm以此線為底邊設計一等腰三角形皮瓣(圖3),其腰線長6cm;該三角形皮瓣底邊的兩端分別沿乳房下皺襞弧線與前述下方皮膚切口線相接。

圖1改良反向雙"V"

切除法球形巨乳縮小術后

圖2術前乳頭新位置的設計

圖3乳房下皺襞設計等腰三角形皮瓣

2.2手術操作パ厝樵沃鼙咦鑾鋅,切除乳暈外周2cm的皮膚,保留真皮下血管網;在新乳頭乳暈位置切除皮膚、皮下組織及其正上方的V形乳腺組織。術中見淺層乳腺組織肥厚,色澤如常,可及大小不一的結節樣團塊;深層乳腺組織呈蜂窩狀,其間充滿呈膠凍樣的半透明、淺黃色物;兩側乳房各切除等量乳腺組織,用4號線將切口兩側乳腺緣拉攏縫合,并上提固定于第2、3肋水平的胸壁上;切除巨乳下方設計線以內的皮膚與皮下組織,將乳頭乳暈向上推進至新乳頭乳暈位置,3-0絲線間斷縫合形成新乳暈;自乳腺組織淺面掀起巨乳下方的三角形皮瓣,"∧"形切除乳腺下方的腺體組織,對攏縫合切口兩側的乳腺緣;分別將AB、CD與三角形皮瓣的兩腰相應對合,3-0絲線間斷縫合。

2.3術后處理コ中應用特制的彈力胸罩包扎固定;乳房下方切口置負壓引流管,3天后拔除;選擇適當的抗生素預防感染;9天拆線;選用特制彈力胸罩托起乳房。

3討論ト橄俜聰蛩"V"形切除法由方彰林、丁芷林等創用⁽¹⁾,該術式有別于橫向雙蒂法,不需做乳腺基底與胸大肌的廣泛分離,乳暈切口周圍只切除皮膚并向外圍做較小范圍的淺行分離,保留乳暈周圍完整的真皮下血管網,使乳頭乳暈基底位于寬大的呈水平雙蒂的乳腺和皮下組織瓣上。另外,因術中無須進行廣泛的真皮下潛行分離,不但可減少手術創傷,節省時間,又可避免皮膚壞死。取得了良好的效果⁽¹⁾。ケ咀7例均為重度巨乳,外形呈球形,因此術中需切除多量乳腺組織,且切除時應盡量使兩側乳房切除的組織量相等,以保證術后兩側乳房對稱,大小一致。シ聰蛩"V"乳腺切除法具有可控性,因此術中可根據具體情況切除乳腺組織。本組乳腺上方"V"形切除范圍為90°～100°,下方"V"形切除范圍為80°～90°。チ磽,根據以往經驗,我們發現,外形呈球形的重度巨乳癥患者實施乳房縮小術時,其皮膚組織略顯不足,AB與CD對攏縫合后,張力較大,尤其是B點與D點對合處,傷口在愈合過程中表現為局部充血,在拆線后發生傷口輕度開裂,傷口愈合后局部瘢痕較明顯等。有鑒于此,本組在術前設計時,針對上述不足在乳房下皺襞的正中留取3cm～4cm的皮膚組織為蒂,設計一邊長為6cm的等腰三角形皮瓣,同時,將AB與CD之間的夾角由90°縮小為80°,有效的解決了上述問題。但由此也使術后切口線由"⊥"形變為"∧〗"形,為其不足。ザ雜謔鹺笄鋅隈：,則根據患者的經濟條件分別選用瘢痕康、瘢痕軟化膏、精華素離子導入等方法,同時輔以應用特制的彈力胸罩等治療,效果良好。

參考文獻1丁芷林,汪良明主編.美容外科手術技巧.北京:北京出版社.1997:166～169

收稿日期1999-10-23

編輯/張惠娟