小吸管吸脂術減少手術并發癥的探討

馬越波　林君飛　戴　崢

馬越波,1959年生,1983年浙江醫科大學口腔系畢業,從事整形和頜面外科工作17年,現為寧波市第二醫院整形外科副主任醫師,寧波市整形外科學組負責人,浙江省整形外科學會委員,浙江省醫學美容學會委員,發表論文20余篇,參編《整形美容外科手冊》等著作3部。獲省級科技成果三等獎一項。摘要目的:探討小吸管吸脂術在減少手術并發癥方面的作用。方法:采用自制的小吸管(無縫不銹鋼管制品),對103例患者行吸脂術,通過術后效果觀察,分析其并發癥發生情況。結果:小吸管吸脂術效果滿意。瘀斑、血腫和血清腫、暫時性感覺減退、皮膚凹凸不平等并發癥較粗管吸脂更少、更輕。循環系統脂肪栓塞,大血管和神經斷裂等嚴重并發癥從未發生。結論:小吸管吸脂術,效果良好,能明顯地減少、減輕并發癥的發生。

關鍵詞吸脂術小吸管并發癥

STUDY OF DECREASE COMPLICATIONS BY USING

THE SLIM SUCKER LIPOSUCTION

Ma YueboLin JunfeiDai Zheng

Department of plastic Surgery Ningbo No.2Hospital(Ningbo315010)

AbstractObjective:Study the effects of decrease complications after operations by using the Slim sucker liposuction.Methods:We adopted the slim sucker made by ourselves (seamless and stainless steel tube products),to treat 103 patients analysing the conditions the complications.Results:Satisfactory results were achieved. Which the petechiae,hematoma,reduction of feeling skin are not more even and more symmetrical than that using the wide sucker liposuction.The circulatory system embolism and the broken of big blood vessel never happened.Conclusion:The effect of liposuction by using the slim sucker is quite good,which can reduce and miligate the complications obviously.

Key WordsLiposuctionSlim suckerComplication

脂肪抽吸術作為一種減少局部脂肪堆積、改善體形、增進健康的有效手術方法,已廣泛地被整形外科醫生所采用。脂肪抽吸術經歷了干性及濕性去脂階段,早期的去脂術出現了許多并發癥,現已進入低創傷去脂的嶄新時期,最大限度地減少了并發癥的發生。我們自1997年起至今,應用小吸管皮下超量灌注吸脂術對103例患者進行治療,通過臨床手術效果的觀察,現將手術器械及方法在減少并發癥方面的臨床意義報告如下。

1資料與方法

1.1資料統計本組103例,女性102例,男性1例;已婚81例,未婚22例;年齡20歲～55歲,平均37歲,均為局部脂肪堆積而影響體形。抽吸部位127個,其中腹部67個,髂腰部28個,臀部18個,背部4個,大腿6個,上臂2個,下頜2個。

1.2手術器械脂肪抽吸管(無縫不銹鋼管制品)2根,一根管徑2mm,長180mm,距頂端10mm和15mm處各有1個4mm×1.8mm的吸孔,另一根管徑1.8mm,長150mm,兩個吸孔為4mm×1.6mm,分別位于距頂端10mm和15mm處。20ml一次性注射器3只。

1.3手術方法患者平臥位,常規消毒鋪巾,先用20ml注射器在抽吸區脂肪層內,每隔5cm注射利多卡因混合液⁽¹⁾,由淺層至深層,使抽吸區局部組織腫脹,皮膚輕微發白,總量約為預吸量的1～1.5倍。再用雙手輕輕按捏,以利藥物均勻滲透。然后,用20ml一次性注射器,根據不同部位,選擇合適的小吸管在相對隱蔽又便于操作的部位作為進針點,垂直進針直至深層脂肪層改為水平方向進入所需吸脂部位,將針芯向后拉到20ml刻度處并固定,用右手握注射器在脂肪抽吸區內作拉鋸式來回反復抽吸,動作要輕柔,并密切觀察注射器內吸出物的顏色,如是脂肪為淺黃色,若有淺粉紅色出現應立即改變抽吸方向和深淺度,使吸出物內不含血液,左手輕捏抽吸部位,以便感受抽吸方向、深度和均勻度是否合適。抽吸時以進針點為中心,從邊緣到中央,由深層至淺層,有規律地呈扇形進行抽吸。操作基本完成后再用左手反復感覺抽吸區域是否厚薄均勻,必要時再次抽吸做適當修整,直至滿意。抽吸結束后,用雙手從邊緣向中央輕輕擠壓;將混合液和滲出液從針孔擠出。創面覆蓋敷料,繃帶加壓包扎3天,以后穿彈力服3個月,口服抗生素3～5天,預防感染。

2結果103例、127個抽吸部位,全部患者去除局部脂肪和塑形效果均滿意。所有病例一次抽吸1～2個部位,一個部位抽吸量10ml～2200ml。術后并發癥曾見:瘀斑、血腫或血清腫,局部凹凸不平或兩側不對稱,暫時性皮膚感覺減退。而創口感染、皮膚壞死、休克、循環系統脂肪栓塞,深靜脈血栓形成,大血管和神經斷裂等嚴重并發癥從未發生。

3討論

3.1瘀斑103例中出現30例,占29.1%,其發生率明顯低于國內報道⁽²⁾76.2%。瘀斑多在術后8小時或次日出現,局限、大小不一,多能自行消退,但時間較長。Courtiss.⁽³⁾報道2周～3周,國內報道.⁽⁴⁾21天～30天,本組病例平均21天消失。預防措施主要是手術操作時,吸脂區域和深淺度應合適。以去除皮下1cm以下的深層脂肪為主,抽吸時吸頭側孔切忌面向皮面,盡量不損傷真皮下血管網。

3.2血腫及血清腫illouz.⁽⁵⁾對人體皮下脂肪的組織解剖研究發現,皮下脂肪分成深淺兩層,局部脂肪堆積,主要是深層脂肪細胞肥大的結果。在皮膚和深筋膜間有垂直的纖維組織隔及神經血管穿支,淺層脂肪內則有細的血管分支成網狀。吸脂術主要是吸除深層脂肪,盡可能不損傷血管穿支和網狀小血管。我們使用精細的吸管,管徑1.8mm～2.0mm,較傳統吸管6mm～8mm細,吸孔更小,并附有2個側孔,邊緣鈍,其形狀為狹縫形而不是圓形,使起切割作用的前后緣更短,脂肪組織靠吸出,避免了抽吸時的"切、割、刮"作用。因而是無創操作,可以避免神經血管的損傷。Pitman.⁽⁶⁾報道吸脂術后血腫及血清腫發生率為2.4%,國內.⁽³⁾為7%,本組發生3例,占2.8%。多因加壓包扎不當,劇烈活動和未避開月經期所致。血腫1例發生在下腹部,術后第1天遇月經來潮,敷料被血性滲出物濕透,即予換藥腹帶加壓包扎,全身應用止血藥,癥狀控制。血清腫2例,1例發生在上腹部,1例發生在大腿,均系過度活動,加壓包扎松脫,沒有及時更換包扎好所致。小的血清腫經1～2次抽吸,局部加壓包扎一周后即消失。大的血清腫,常需反復抽吸,良好的彈力繃帶加壓包扎,一般常需3周～4周方能消失。筆者遇到1例雙側大腿術后第一天患者自行去除加壓包扎,一周后發生廣泛血清腫,經抽吸后彈力繃帶加壓包扎未見明顯好轉。遂在大腿血清腫低位處用20ml一次性注射器接6號輸液尼龍管,保持持續負壓引流,蓋棉墊彈力繃帶局部加壓包扎,避免過度走動,一周后去除負壓引流,血清腫消失。

3.3皮膚凹凸不平和不對稱人體皮下脂肪層內有纖維結締組織穿行于脂肪細胞間,并形成網狀纖維隔,纖維隔的存在是去脂術后皮膚能彈性回縮的因素之一。所以,吸脂時應盡量不破壞其間的纖維隔結構。依靠粗大吸管的"切、割、刮"作用去除脂肪,術中大量損傷纖維隔,皮下形成"腔穴",愈后形成不規則韌帶狀的瘢痕,牽拉,形成皮膚外觀的凹凸不平。應用精細的小吸管和皮下超量灌注腫脹麻醉,使吸管移動時盡可能避開了對纖維隔的損傷,另外,醫生在操作中可以根據注射器上的刻度,隨時準確地了解和掌握各部位抽出脂肪的量,有利于達到對稱和均勻,不存在深淺不一的"腔穴",術后皮膚外觀平整。

3.4暫時性感覺減退國內報道為97.6%～100%.^(3，4)。本組為89例,占86.4%,為抽吸過程中皮膚感覺神經末梢損傷所致,不需特殊處理,一般3～6個月后即自行恢復。

3.5吸脂術的局部并發癥還包括:切口感染和延期愈合,皮膚壞死等。全身并發癥包括:麻醉并發癥,出血性休克,脂肪栓塞及脂肪栓塞綜合征,深靜脈血栓形成等,本組病例未見上述并發癥發生。目前認為:吸脂術并發癥的發生與組織創傷程度有密切關系。吸管及負壓是去除皮下脂肪的主要部件。吸管的粗細、吸孔的形狀、大小、位置對組織損傷均有影響。應用皮下超量灌注技術及精細的小吸管等手術器械和方法能很好地保留皮下脂肪組織中的纖維隔、血管、神經,從而大大地避免或減少了并發癥的發生。

參考文獻

1馬越波,林君飛,戴崢.注射器法皮下超量灌注脂肪抽吸術.寧波醫學.1998;10:67

2彭福仁,陳石海,黎凍等.脂肪提吸術常見并發癥防治的探討.中華整形燒傷外科雜志.1993;9:241

3Courtiss E H Suction Lipectomy:Aretrospective analysis of 100 patients.Plast Reconst Surg.1984;73:780

4韓秉公,周興亮,張愛珍等.脂肪抽吸術102例報告.中華整形燒傷外科雜志.1988;4:81

5Illouz Y G Study of subcutaneous fat.Aeath Plast Surg.1990;14:165

6Pitman G H,at al.Suction Lipectomy:complications and results by currey.Plast Reconst Surg.1985;76:65

收稿日期1999-05-19

編輯/張惠娟