食指背筋膜蒂島狀皮瓣的臨床應用

朱　云　劉　毅　張鮮英　鐘曉玲

朱云,1964年生,漢族,湖北人,1987年畢業于第三軍醫大學醫學系,1994年獲碩士學位。現任蘭州軍區總醫院燒傷整形科主治醫師,從事燒傷整形美容臨床工作12年,發表論文10余篇。摘要目的:探討血管神經蒂食指背筋膜島狀皮瓣的應用效果。方法:采用食指背側筋膜蒂島狀皮瓣對10例拇指軟組織缺損,2例虎口軟組織缺損進行了修復,結果:修復后的拇指或虎口外形較好,功能恢復滿意,皮瓣厚薄適中,色澤質地良好。結論:該皮瓣具有多源性血供的特點,不因第一掌背動脈的類型及出現率不穩定而影響手術成敗,是修復拇指、虎口皮膚缺損的理想皮瓣。

關鍵詞食指掌背動脈筋膜皮瓣皮膚缺損CLINICAL APPLICATION OF THE VASCULAR睳ERVE

PEDICLE ISLAND FASCIAL FLAP IN DORSAL INDEX FINGER

Zhu YunLiu YiZhang Xianying,et al

Department of Burn and plastic

surgery,Lanzhou General Hospital of PLA(Lanzhou 730050)

AbstractObjective:To investigate the effect of clinical application of vascular瞡erve pedicle island fascial flap in dorsal index finger. Methods;The flaps have been used to repair the soft tissue defect in thumb of 10 cases and in first finger web of 2 cases. Results:Post瞣perative the pearance and function were satisfactoery in all casese.The flap has appropriate thickness and good skin texture with well瞞atched color. Conclusion:The flap has the characteristic of many瞫ided blood supply.The operation is high rate of success and not related with the types, the display瞨ate of first dorsal metacar瞤ophalangeal artery. The flap has good blood supply,so it is the ideal donor site for soft tissue defects of thumb and first finger web.

Key wordsIndex fingerDorsal metacar瞤ophalangeal arteryFascial flapSkin defect

我科1994年～1998年,應用食指背側島狀筋膜血管神經蒂皮瓣修復拇指及虎口軟組織缺損12例,均獲成功,外形及功能滿意。

1臨床資料

1.1本組男10例,女2例,年齡5歲～36歲。拇脂及虎口皮膚軟組織缺損的原因:爆炸傷2例,絞窄傷2例,皮膚撕脫傷3例,擠壓傷1例,電擊傷 2例,創傷后期修復2例。本組全部采用食指背側筋膜神經血管蒂島狀皮瓣轉移修復,應用方式見附表。

1.2典型病例男,5歲,右手火藥爆炸傷,拇指背、指腹軟組織缺損,指骨外露,中指末節指骨及甲床缺失(圖1、2)。在臂叢阻滯下行右拇指、中指清創術,食指背側筋膜蒂島狀皮瓣轉移修復拇指軟組織缺損,中指殘端修整。供區行全厚皮片移植加壓包扎,手術歷時2小時。術后皮瓣成活良好,外形及功能恢復滿意(圖3、4、5)。

2.1皮瓣設計根據受區皮膚軟組織缺損的范圍,在食指近指關節背側畫出略大于缺損的皮瓣切口線,皮瓣遠端到食指近側指間關節,兩側至指側緣,近側視需要可向上延伸至腕背部,皮瓣寬度2.5cm～3.0cm,長度足夠修復拇指任何部位缺損。

2.2皮瓣切取要點

2.2.1定出皮瓣關鍵點該點在拇長伸肌腱尺側緣與第二掌骨基底橈側緣體表投影相交處。因皮瓣的血管神經多在此點附近匯入或發出,為皮瓣血管神經的關鍵點。如圖6。

2.2.2沿食指掌指關節橈側至第一掌骨近端撓側緣切開皮膚淺深筋膜,皮瓣尺側緣沿第二掌骨尺側切開皮膚淺深筋膜,形成以第一掌骨尺側為基底的筋膜血管蒂島狀皮瓣。如圖7。

2.2.3在深筋膜深面解剖切取皮瓣,確保深筋膜的完整性和蒂內包含食指背、掌背血管及橈神經淺支的食指背神經。

3結果テぐ耆部成活,質地、色澤接近正常,外形良好不臃腫,功能恢復滿意,無并發癥發生。

4討論

4.1皮瓣的血供特點プ1979年Foucher提出食指背側皮瓣修復拇指損傷以來,該皮瓣廣泛應用于臨床,但由于第一掌背動脈的出現率不穩定及解剖類型變化較大,實際應用受到限制。近年來,隨著人們對筋膜皮瓣及皮神經營養血管皮瓣解剖的深入研究,設計了以筋膜血管神經為蒂的食指背島狀筋膜瓣.^(1，2)。該皮瓣的血供特點是除以第一掌背動脈為中心血供外,還有食指背橈側動脈,拇指背動脈,橈動脈的直接筋膜皮支,食指背神經營養血管及豐富的深筋膜血管網共同參與皮瓣的血供.⁽³⁾。使得由第一掌背動脈為軸心血管的食指背側皮瓣改進成含筋膜血管神經蒂的食指背多源性血供皮瓣。從而,不受第一掌背動脈類型及出現率不穩定的影響,術中勿須解剖第一掌背動脈,皮瓣血供安全可靠。

4.2術中注意事項

4.2.1皮瓣切取時,應在第一背側骨間肌肌 膜下分離,以免損傷血管,同時將靜脈、動脈、神經與皮下組織一同掀起,蒂部保留2.0cm～2.5cm寬的筋膜蒂,以保證皮瓣的多源性血供。

4.2.2充分的靜脈回流是皮瓣成活的重要保證,掌指關節附近的手背靜脈分支為深淺兩層,解剖時既要保留粗大的指背靜脈,又要保留淺層的細小靜脈,因此,在解剖筋膜血管蒂時,皮膚切口勿過深,盡量避免作過多解剖。

4.2.3食指背側皮膚由橈神經淺支發出的指背神經支配,解剖皮瓣時皮神經應包含在皮瓣內,以免造成部分皮 膚感覺障礙,保證皮瓣轉移至拇指后能恢復良好的保護性感覺。

4.3皮瓣的適應證及優缺點

4.3.1皮瓣適應證拇指在手功能中的地位勿容質疑。拇指與虎口軟組織缺損后的修復,不僅要求有良好的外形,而且要求重建感覺功能,食指背皮瓣為其提了兩者兼備的良好條件,拇指的任何部位軟組織缺損,均可應用食指背皮瓣修復。

4.3.2皮瓣的優缺點該皮瓣為多個知名小血管、深筋膜血管網共同構成的多重血供皮瓣,不受第一掌背動脈類型的影響,臨床應用時勿須解剖第一掌背動脈,手術操作簡單,方便快捷,安全可靠;皮瓣具有深淺兩組靜脈,回流通暢,利于皮瓣成活;供區與受區皮膚質地、色澤、彈性相近,修復后外形較好;同時含有神經,修復后有感覺恢復;筋膜蒂長,轉移靈活;一期完成手術,療程短,痛苦小,可行早期功能鍛煉。但供區植皮后,遺留切口瘢痕,局部欠豐滿,色澤與周圍不一致,影響美觀。

參考文獻

1王培信,徐達傳,陳伯華等.筋膜血管神經蒂示指背島狀皮瓣的應用解剖.中國臨床解剖學雜志.1993;11(3):191～193

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3張占仲,姚樹林,張玉榮等.第一掌背動脈雙葉皮瓣在手外科中的應用.中華整形燒傷外科雜志.1995;11(3):222～224

收稿日期1999-05-30

編輯/張惠娟