鼻部軟組織缺損20例修復臨床體會

朱勝華,男,1964年生,1988年湖南醫科大學醫療系畢業。現任邵陽市中心醫院耳鼻喉科主治醫師。較擅長對于鼻面部組織缺損的修復美容。

鼻部缺損由于原因、范圍、深度及患者的年齡不同,手術修復方法亦有所不同。我科自1990年～1999年共對20例鼻部組織缺損采用了前額正中旁皮瓣、面部蝶形皮瓣和游離皮片三種不同的術式修復,其中16例Ⅰ期愈合,2例延期愈合,2例壞死脫落,成功率為90%,現報告如下。

1臨床資料

20例中男14例,女6例,年齡10歲～65歲,平均年齡41歲。咬傷6例,切割及擊脫傷5例,血管瘤術后(手術時連同皮膚切除)4例,巨大鼻贅術后3例,鼻部鱗癌術后2例,均為外傷后或手術后立即修復。左或右鼻翼全層缺損各3例,鼻尖鼻翼全層缺損6例,鼻尖大部分缺損伴鼻背皮膚缺損4例,鼻尖鼻背皮膚小部分缺損4例。ケ遣咳彼鸚薷吹氖跏窖≡竇表1,2。

2手術方法

2.1前額正中旁皮瓣修復依據缺損的范圍在前額定出皮瓣范圍;依據缺損的深度掀起不同厚度的皮瓣,蒂寬為1cm～1.5cm,皮瓣游離后試行向缺損部位旋轉,如長度不足,可適當向下延長蒂部切口至眶上緣,再在鼻端做移植創面,3周～4周后斷蒂,去除蒂部過多的皮膚和過多的組織,修削鼻端,使鼻梁與修復的鼻端銜接平整。如鼻梁偏低,可將額肌塞于鼻背。

2.2面部蝶形皮瓣沿鼻錐殘存皮膚兩側緣向外,按事先修剪好的海綸布樣切開皮膚全層,皮瓣蒂留在上方,每側皮瓣最大寬度為3.0cm～3.5cm,相當于一側鼻背寬度,沿皮下分離兩側鼻端,將兩側皮瓣向中線轉移、靠攏,縫合以覆蓋鼻錐;蝶形皮瓣外側緣用縫線固定在鼻頰溝處,使皮瓣緊貼鼻錐,如伴鼻翼缺損,將蝶翅下方向上折疊,襯于鼻翼內側,其內可置事先修剪好的軟骨形成新鼻翼(圖1～3),然后修復取皮處。

圖1～3蝶形皮瓣修復鼻部皮膚

缺損(B為有鼻翼缺損)示意圖

2.3游離皮片多選用頸側皮片,依據鼻翼缺損的深度,選擇厚薄不同的皮片,取皮的范圍稍大于缺損區,取下頸側皮片后,用酒精脫水固定20分鐘。修整缺損周邊的皮膚,與皮瓣對端細密縫合,酒精棉球加壓反包扎。

結果見表3

3討論ゴ右隕轄峁可以看出,以前額正中旁皮瓣修復皮膚缺損成功率最高,游離皮成功率最低,面部蝶形皮瓣居中。デ岸鈁中皮瓣血供豐富,轉移范圍大,適宜于修復鼻尖、鼻翼、鼻背的缺損,同時轉移額肌尚具有填高鼻梁的作用。雖然額部采用擴張術可以不需補皮但仍留下了比較明顯的疤痕,對于年輕及美觀要求高的患者不太合適。ッ娌康形皮瓣由于靠近鼻背、鼻翼、鼻尖,故修復范圍比較大,對于缺損面積比較大的病人比較適用,特別對于年齡大、皮膚松弛者尤佳。ビ衛肫て,在其它部位取皮不會留下面部疤痕,且所取的頸部皮膚其色澤血運與鼻部相近,故容易為年輕患者所選用。但由于修復的范圍較小,有時還需要多次取皮修復,特別是全厚皮片移植于鼻部不易成活,色澤也有差別,故只能對于皮膚小面積缺損且皮下組織損傷少的患者選用。プ苤,鼻部的缺損修復要依據缺損的情況及患者的要求,選用不同的術式才能達到最滿意的效果。

參考文獻

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收稿日期1999-06-04

編輯/姜如蓉