游離皮瓣修復口腔頜面缺損的術后護理

陶　陽

(南京醫科大學附屬口腔醫院南京210029)

游離皮瓣移植術是修復口腔頜面缺損的一種常用方法。皮瓣移植后能否成活，主要依賴于皮瓣是否具有良好的血運循環。因而，游離皮瓣移植術后，嚴密觀察其血運狀態是保證手術成功的重要一環。我院在近五年來采用游離皮瓣修復口腔頜面缺損50例，術后通過嚴密觀察，早期發現血循危象并報告醫生及時處理，成功搶救5例病員?，F總結報告如下。

1臨床資料

本組共50例，其中男性24例，女性26例，年齡最小12歲，最大70歲。修復部位：舌再造22例，占44%；頰部修復20例，占40%，舌及口底聯合修復6例，占12%，下唇再造1例，占2%，左眉修復1例，占2%。皮瓣類型：前臂皮瓣42例，占84%，股前外側皮瓣8例，占16%。其中，手術成功47例，失敗3例。總成活率為94%。

2術后護理與觀察

2.1皮瓣的顏色及形態變化術后72小時內是游離皮瓣最易發生血管危象的時期，由于口腔特殊的環境，常用的檢測手段如測皮溫、毛細血管充盈反應、血管搏動等難以在口腔內進行，因而嚴密觀察皮瓣的顏色及形態變化，成為反映皮瓣血運狀態良好與否的一個可靠指標。

2.1.1觀察皮瓣顏色正常情況下，術后皮瓣色澤紅潤，且無明顯出血、滲血現象，輕輕壓迫后，色變白，撤去壓力后顏色即恢復紅潤；如皮瓣顏色蒼白并逐漸加重成蠟黃色，表明動脈供血不足或血管阻塞；如皮瓣顏色紅紫或有皮下瘀斑或水泡等，表明靜脈回流障礙。用冷光源探頭觸及皮瓣探照，可見皮瓣呈紅色透明狀且無陰影；如皮瓣呈淡紅色或有陰影，即說明皮瓣血運不暢，可能有動脈血供不足或靜脈回流障礙。動態觀察，發現問題應及時報告醫生處理。ケ咀50例患者中，用上述方法于術后第二天發現皮瓣呈暗紫色2例，蒼白1例，后經手術探查，證實為靜脈血栓形成和動脈痙攣所致。由于在出現血管危象后12小時處理，五天后皮瓣逐漸感染壞死。

2.1.2觀察皮瓣形態正常情況下，術后皮瓣柔軟或稍有水腫。若皮瓣明顯腫脹，皮紋增多，體積縮小，則多提示動脈供血不足。本組中有2例，因皮瓣皺縮明顯，皮紋增多，提示有動脈供血不足現象，及時行手術探查，證實為動脈栓塞形成，處理后皮瓣成活。

2.2負壓引流的觀察主要觀察引流量和引流液的顏色變化。正常情況下，術后三天引流液顏色依次呈鮮紅色、暗紅色和淡紅色變化，引流量不應超過300ml且逐日遞減^〔1〕。如引流液的量和顏色有異常，多說明皮下有活動性出血(量過多，呈鮮紅色)或皮下有瘀血(量少，呈暗紅色)應及時報告醫生處理。ケ咀椴±中有1例，因引流量過少(第一天只有60ml)而行手術探查，證實為皮下血腫形成，處理后皮瓣成活。

2.3口腔及皮瓣局部護理口腔頜面缺損修復后，皮瓣多位于口腔內，由于口腔內特殊環境，除全身常規應用抗生素抗感染治療外，皮瓣局部護理也不能忽視。每日2次用雙氧水及生理鹽水棉球擦洗口腔，以保持口腔清潔，濕潤。

2.4病室的保護性隔離術后患者全身抵抗力降低，容易引起其它并發癥，皮瓣在初期對外界環境剌激非常敏感，容易引起血管的痙攣或栓塞^〔3〕。因此術后三天實行保護性隔離顯得尤為重要。要保持病室內一定的溫度(22℃～25℃)和濕度(60%～70%)^〔2〕。經常開窗通風，以有利于空氣流動，由于吸煙影響皮瓣存活，應在術前一周禁煙，并嚴格杜絕在室內吸煙，術后適當制動，以避免血管蒂部受壓或過分牽拉。

2.5飲食護理及心理疏導合理安排飲食結構，咸甜相隔為宜。術后常規鼻飼7天～10天，以易消化富于營養的流質為主^〔2〕，再配以富含維生素的果汁、菜湯等。ナ鹺蠡頰咄往發生語言功能障礙，性情煩燥，甚至不愿進食，護理人員應善于了解病人心態及時疏導，以取得積極配合。

3體會

3.1術后主要觀察項目及意義吻合血管的游離皮瓣移植術，是口腔頜面部缺損修復的重要方法之一，對于復合組織缺損，整復患者的外形和功能，顯微外科修復可一次完成，縮短療程及病人的住院時間。但顯微修復手術要求較高，適應證的選擇、精良的血管吻合技術是移植皮瓣成活的關鍵。ナ鹺72小時嚴密觀察，對保證手術成功至關重要。特別是術后，對皮瓣顏色及形態的演變進行動態觀察，每半小時一次并詳細記錄，以便及早發現組織瓣的血循環障礙。若發現血循環障礙且2小時內呈進行性加重，應立即手術探查，在血管危象發生后4小時～6小時內手術，其挽回的希望最大；本組及時搶救2例并取得成功。另外要保持負壓引流通暢，引流不暢可能引起血腫形成，導致靜脈回流障礙，在血腫形成后12小時內清除，還能挽救；本組及時搶救1例，取得成功。每4小時檢察病人的生命體征，能夠反映病人的血容量、缺氧癥狀及感染等方面情況^〔3〕對術后用藥及護理具有指導意義。

3.2病人的積極配合，是手術成功的重要條件頜面部是人體最醒目的部位，病人心理壓力大，常常擔心能否根治，憂慮術后容貌的變化及功能障礙帶來的異常痛苦和不便。根據這些心理特點，我們采取相應的心理護理措施，術前讓病人對術后的情況有心理準備，以減輕術后的煩燥和恐懼心理；術后必要時適當使用止痛藥解除疼痛，避免因情緒不穩或疼痛造成的吻合血管痙攣。鼓勵進食，說明堅持進食對疾病康復的重要性及鼻飼是為保持口腔清潔，減少吞咽活動，對術區制動有利^〔3〕。告誡病人香煙煙霧直接或間接作用于體內各個系統，使血小板凝集增加，易形成微血栓，嚴重影響皮瓣存活，必須至少在術前一周和術后嚴禁吸咽。プ苤，要在治療疾病的同時，加強對病人的護理宣教工作。幫助病人正確認識疾病，消除因對疾病缺乏認識而產生的不良情緒，調動病人的積極性，主動配合治療和護理，以提高手術成功率。

［參考文獻］

1王梅.帶蒂肌皮瓣修復頜面部缺損的護理［J］.護理學雜志.1989；(4)：169

2盧愛工.前臂游離皮瓣移植修復術后的觀察及護理［J］.口腔醫學縱橫.1989；5(3)：192

3孫弘主編.頜面顯微外科學［M］.北京：人民軍醫出版社.1993：134

收稿日期2000-06-10

編輯/張惠娟