腭裂術后語音清晰度影響因素的分析研究

封興華 魏建華等

封興華魏建華王兵馬威宗小娜

(第四軍醫大學口腔醫學院1.頜面外科；2.信息科；3.西京醫院耳鼻喉科西安710032)

封興華男，第四軍醫大學口腔醫學院頜面外科副教授，副主任醫師，研究生導師，法國里昂大學醫學院客座教授。發表論文40余篇，參編專著7部，獲全軍科技進步獎4項。［摘要］目的：研究影響腭裂術后患者語音清晰度的相關因素。方法：29名腭裂修復術后均未行語音訓練的復查患者分成語音缺陷組(IAr)和語音清晰組(NAr)，進行病例回顧性研究及問卷調查。結果：〖HT5"K〗兩組患者的年齡及裂型構成無差異；IAr組比NAr組更多生活在農村地區，父母文化水平偏低，且較少受到發音糾正，兩組均有顯著性差異(P＜0.005)。結論：腭裂度對術后語音清晰度無明顯影響，家庭文化背景及父母對患兒的發音糾正是影響腭裂患者術后語音清晰度的重要因素。

［關鍵詞］腭裂裂度語音清晰度發音糾正

［中圖分類號］R782.2+2［文獻標識碼］A［文章編號］1008-6455(2000)06-0461-03

A RETROSPECTIVE STUDY ON CONTRIBUTING FACTORS

AFFECTING SPEECH ARTICULATION OF

POSTOPERAVIVE CLEFT PALATE PATIENTS

FENG Xing-huaWEI Jian-huaWANG Bing et al

Depart.of Oral and Maxillofacial Surgery,Stomatological College,

the Fourth Military Medical University(Xian,710032)

［Abstract］Objective：To study contributing factors that affect the speech outcome in postoperative CP (cleft palate) patients.Methods：29 postoperative CP patients were divided into two groups as impaired articulation group(IAr,=17)and nomal articulation group(NAr,n=12).The distribution of these factors in the two groups was assessed.Results：There were non-significant differences in the age of palatoplasty and cleft type in both groups of patients.Most of the patients in the IAr group lived in rural area compared with those of NAr(P＜0.05).Speech correction frequency assessment showed that patients in NAr group accepted more speech correction by their parents than those in IAr group.Conclusion：It seems that cleft type do not affect speech outcome,while parents education backgrounds,living area and speech correction frequency were significantly contributing factors that affect postoperative speech outcomes of CP patients.

［Key words］Cleft palateCleft typeSpeech articulationSpeech correction

為了能從根本上達到腭裂病人求醫的最終目的，開展系統、正規的語音矯治工作已迫在眉睫。本研究以病例回顧、問卷調查及語音清晰度評測等方式對1990～1998年在我院接受手術的29位西安市及西安市郊腭裂患者進行了隨訪研究。以探討影響腭裂患者術后語音清晰度的因素，以期能更好地指導腭裂患者術后的語音訓練。

1病例資料及方法

1990～1998年在第四軍醫大學秦都口腔醫院接受腭裂修復術的患者26名，經發隨訪信的方式來院復診；另有3名患者為1999年8月～12月來本院復查病例，患者均未接受過正規的語音訓練。年齡6歲～19歲，平均12.1歲。其中男15人，平均12.3歲；女14人，平均12.1歲。術后時間：1年～10年，平均5年。裂型分類：淺Ⅱ度裂6例，深Ⅱ度裂15例，Ⅲ度裂8例。手術類型：單瓣2例，雙瓣術23例，四瓣術3例，雙反Z型瓣術1例。

1.1選擇標準①發育良好，除腭裂(或并唇裂)外，全身無其它畸形；②智力狀況良好，能配合檢查；③西安市及西安市郊患者，已接受過漢語普通話教育，陜西口音及陜北口音患者均不納入；④術后腭部無穿孔，復裂；⑤近期無上呼吸道感染。

1.2語音清晰度評價

1.2.1錄音設備奇聲SCR-398立體聲錄音座，北京產CD1-3磁電式麥克風，奮達SPS-611有源音箱，SonyEF-60磁帶，前置放大器(由本院信息科提供)。

1.2.2評價字表采用王國民研制的腭裂語音清晰度評價字表^〔2〕。

1.2.3錄音方法在一間面積約15m2的安靜房間內錄音。患者口唇距麥克風約10cm。由帶讀者按1字/5秒的速度領讀進行錄音。

1.2.4評分由4人組成評分小組，均由本院口腔頜面外科醫生組成，聽音人均講標準普通話，評價前進行正常人及腭裂語音聽力適應，然后開始聽音。聽音為集體集中時間聽判，以減少誤差。

1.2.5分組以80分為界，將29名患者分成語音清晰組及語音不清組：①語音清晰組(NAr)：12人，Ar 81.5～98分，平均92.1分；②語音不清組(IAr)：17人，Ar 13.5～71分，平均46.9分。

1.3病歷回顧調查以上29名患者的病案，記錄術前裂型，手術年齡，醫生出院醫囑中有無交待語音訓練問題等。

1.4調查問卷由24個問題組成的調查表，患者來復查時，由家長在醫生指導下填寫。

2結果

2.1均衡性檢驗為保證兩組除調查因素以外，其它非調查因素的可比性，對性別、年齡構成及術后時間進行了均衡性檢驗，結果顯示IAr組同NAr組在術后時間、性別構成、年齡構成上無顯著差異。

2.2語音清晰度相關可疑影響因素調查結果分別對兩組的手術年齡、裂型組成、父母文化水平、生活地區、父母對患者語音糾正程度等5個可疑影響語音清晰度的因素進行了比較，結果如表1～5。

以上結果顯示，IAr組同NAr組相比，在手術年齡和裂型組成上無明顯區別；而在父母文化水平，生活地區以及父母是否經常糾正患者發音三個方面存在顯著性差異，IAr組患者父母文化程度偏低，多生活在農村，且父母對患兒語音糾正較少。

3討論

3.1腭裂患者的語音清晰度評價術后的語音清晰度評價是腭裂治療中必不可少的一環，盡管目前有許許多多的客觀性儀器評價技術已應用于臨床，但始終不能代替語音清晰度主觀耳測評聽的方法。在腭裂術后的語音清晰度評判方面，國外的唇腭裂序列治療小組往往配有專職的語音病理醫生，他們是專職的語音評價和治療人員。同時也有比較成熟的評價字表系統以供臨床使用^〔4〕。目前在國內尚沒有語音病理學這一專業，腭裂患者的語音評價工作是由從事腭裂研究的頜面外科醫生來擔任。國內曾長期 采用對語音分級評定的方法來評價語音清晰度，分成"優良中差"四級，主觀性較大^〔5〕，而專門的腭裂評價字表則相對比較客觀。針對國內專業設置方面的情況及漢語本身的特點，一些學者參考西方的腭裂語音清晰度評價體系，嘗試建立了適合國內使用的語音清晰度評價字表^〔4，5〕ケ狙芯坎捎昧送豕民^〔2〕的腭裂語音清晰度評價字表，該字表是根據腭裂患者常見的發音錯誤，充分考慮到漢語的聲韻搭配組合，選詞全面合理，可靠性較強，能較好地反映腭裂語音障礙的程度和類型，易于臨床操作及使用。

3.2受術年齡對語音的影響盡管目前對于施行腭裂修復術的最適年齡仍然存在爭議，但目前大多數學者均主張早期行腭裂修復術，以獲得術后良好的語音。國外報道較多的手術年齡在2歲以前，我國唇腭裂協作組推薦腭裂的手術年齡為3歲以前^〔1〕。學者們認為在2歲以前是兒童開始說話的時期，此時行腭裂修復術，能使腭部更好地發揮正常功能，患兒可以比較自然地學習說話，建立正常的發音習慣。同時獲得軟腭肌肉良好的發育，重建腭咽閉合功能，得到術后理想的語音效果。國內外許多臨床研究均證實了早期手術，尤其是在6個月時手術的患者，腭咽功能及術后語音清晰度顯著高于1歲以后手術的患者^〔6，7〕，且不出現代償性發音障礙。也有學者報道18個月以內手術語音效果明顯好于18個月以上手術的患者^〔8〕。ケ狙芯恐校兩組患者的手術年齡組成無統計學差異，原因可能跟1998年前我院對腭裂手術年齡限制有關。其患者大部分為年齡5歲以上的大年齡患者。本研究中的29位患者中，大部分為5歲～8歲手術的患者(21/29)，5歲以下手術的只有2人，最小年齡為3.5歲，均不能認為是小年齡手術，在手術時均已超過了學習說話的最初階段。因此，二組的年齡組成無差異是符合實際情況的。

3.3裂型同術后語音效果的關系對于裂型是否影響術后語音效果這一問題，學者們有不同的觀點。Herrmann,Haapanen等人^〔9，10〕的隨訪研究表明，術前裂型的差異并不影響術后的語音效果。但也有學者認為隨著裂型復雜程度的增加，語音清晰度尤其是一些齒音如/r/，/s/，/l/等的清晰度會變差^{〔11，12〕}。我們的結果支持第一種觀點，我們認為，造成腭裂患者語音異常的主要原因在于VPI及不良的發音習慣，在手術封閉裂隙之后，能重建良好的腭咽閉合功能；經過訓練可以糾正不良的發音習慣，這兩方面應該不會受到裂型的影響。但同時我們也注意到，7例Ⅲ度患者中，5例位于IAr組，我們認為這并非由于裂隙長度影響，而可能是由于這些患者均未接受過正畸，多有上前牙的紊亂或缺牙，從而造成齒音的異常，引起評價時語音清晰度下降。

3.4生活環境對腭裂患者語音的影響有關父母文化水平，生活環境對腭裂患者語音清晰度的影響，文獻報導甚少。我們的實驗結果顯示IAr組的父母文化程度較低，多為初中以下，且多生活在農村地區，父母對他們的語音糾正較少，這說明了腭裂兒童成長環境是影響語音清晰度的重要因素。應該看到以上三項相互之間是有關聯的。在農村地區教育程度較低，患者父母的文化水平隨地區不同就會有所差異。統計結果顯示，文化層次高的患兒父母對子女的語音問題更加重視，經常性地糾正孩子的發音，因此，術后的語音效果較好。

3.5患兒父母語音知識及醫生對患兒父母的指導父母與患者朝夕相處，對患者的語音糾正最直接、最持久、最可靠。Hardin認為父母獲得有關語音方面的知識有助于減輕腭裂患者語音不清的問題^〔13〕。我們的實驗結果也表明父母對患兒經常的發音糾正有助于幫肋患者獲得清晰的語音。ヲ⒚嬙飪埔繳不但要為患者父母提供手術方面的建議，還應該給他們以教育知識和情感方面的支持^〔14〕，在國內更是如此。在被調查的29名患者中，病案回顧發現有20例在出院醫囑中有有關加強語音訓練的字樣，但在對患者父母的問卷調查當中，卻有24名患者父母表示對如何進行語音訓練的方法一無所知。這說明我們的醫生對語音訓練的知識不足，對患者家長的指導是膚淺的。ノ頤塹韃櫸⑾鄭父母對患兒術后語音糾正方法一般多為糾正個別字的異常，或教他們練習漢語拼音。由于對腭裂語音訓練知識的缺乏和對腭裂解剖異常本質認識不夠，缺乏專業人員的指導，沒有定期復查和反饋制度，因此訓練是盲目而不系統的，相當部分的腭裂患者術后存在嚴重的發音異常。但同時應該看到，父母對患者的糾正是非常有效的。如果我們能在臨床工作中給予患者父母更多的具體而有效的語音知識指導，相信會有更多的患兒術后能更好地獲得正常語音。國內每年出生的唇腭裂患者有3萬多名，而國內醫院的語音矯正專業人員十分缺乏，如何對他們進行語音治療，讓他們早日獲得正常的語音是一項急待解決的課題。我們計劃今后試行腭裂患者家庭語音訓練為主，醫生定期提供指導，建立家庭-醫院-學校三位一體的醫患互動式語音訓練系統，以獲得較為理想的語音矯正效果。

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收稿日期2000-08-18

編輯/張惠娟