聚焦激光美容熱點(diǎn)

本刊記者　張惠娟

西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院美容激光中心教授陳美蘭

激光,原文"Laser"為"Light Amplification by Emission of Radiation"首字母縮寫。意即輻射的受激發(fā)射產(chǎn)生的光放大。受激發(fā)射的概念雖在1917年即由愛因斯坦提出,但第一臺激光器研制到現(xiàn)在卻不足半個世紀(jì)。在此短短的時間內(nèi),我國激光技術(shù)的應(yīng)用拓展伴隨理論的深入研究已涉足包括國防、科技、農(nóng)業(yè)、生物、醫(yī)療等各領(lǐng)域。其應(yīng)用范圍之廣泛、發(fā)展空間之巨大越來越被更多的人們所關(guān)注。美容領(lǐng)域亦不例外,激光美容已成為美容醫(yī)學(xué)的重要技術(shù)之一。為此本期特輯各種激光美容的論文并專門采訪了西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院激光治療中心主任陳美蘭教授。

記:任何事物其效果的產(chǎn)生都與作用物的特性密切關(guān)聯(lián),陳教授,激光最基本的特性有哪些?

陳:激光有3種獨(dú)特的性質(zhì)。第一是單色性,即發(fā)射出的光基本是單色的,這是由諧振腔中發(fā)光物質(zhì)(氣體、液體或固體)所決定的,處于某個波長的激光能可以選擇性的被皮膚吸收(色素細(xì)胞),如黑色素、血紅蛋白或文身墨汁等;第二種是相干性,表現(xiàn)為光波就時間和空間而論是同相位傳播的;第三種特性,激光是準(zhǔn)直的,它是一種狹窄而強(qiáng)的光束,以平行方式發(fā)射,當(dāng)其沿著光纖傳播時,沒有發(fā)散或強(qiáng)度的衰減,并可聚焦到一個小點(diǎn)。

記:這些特性與哪些因素有關(guān)呢?

陳:激光的波長或頻率決定其特性。激光接觸到作用物時,其作用強(qiáng)度依賴于激光的波長、照射時間以及受照部位的特征。

記:也即運(yùn)用特定波長激光的特定吸收作用,使選定的目標(biāo)組織內(nèi)產(chǎn)生局限損傷而達(dá)到去除病灶的目的。

陳:對,這就是激光的"選擇性光熱作用"。這取決于給定目標(biāo)的熱馳閾時間,即目標(biāo)被照射后冷卻所需的時間,以及激光的波長。如果采用的激光參數(shù),包括波長和脈寬適當(dāng),皮膚上的病損便被消除,而附近組織不會有過多的熱損傷;如果色團(tuán)被照射的時間超過熱馳閾時間,或者所選波長不適當(dāng),熱能將擴(kuò)散到附近的正常組織,就可導(dǎo)致瘢痕或色素沉著或異常。

記:您所說的后一種情況在連續(xù)激光(CW)系統(tǒng)的應(yīng)用過程中可能較易發(fā)生,高能的脈沖激光系統(tǒng)相對來說是不是能好一些?

陳:是的,脈沖激光器是用逐個短的脈沖發(fā)射激光,脈沖之間有長的間歇。脈沖激光器系統(tǒng)常見的有:Q開關(guān)紅寶石、Q開關(guān)Nd:YAG、Q開關(guān)翠綠寶石、Q開關(guān)倍頻532、585nm等;連續(xù)激光器以CO²、氪、氬和起初的Nd:YAG激光器為代表,銅蒸汽和KTP激光器所表現(xiàn)的準(zhǔn)連續(xù)波系統(tǒng)的組織效應(yīng),最能表現(xiàn)其特性。

Q開關(guān)激光器的設(shè)計是在諧振腔內(nèi)放一光電開關(guān),阻止光子通過,儲存能量,當(dāng)能量達(dá)到一定值時,開關(guān)打開,發(fā)出一個單獨(dú)而有力的脈寬。這種設(shè)計即可獲得高峰值功率,又可有效把握熱馳閾時間,在有效治療的同時又避免了正常組織受損。

記:如此說來,激光的"選擇性光熱作用"在不損傷正常組織的同時去除病灶,這對礙容性疾病的治療應(yīng)該說是相對比較滿意的。您能否就激光在美容醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用情況予以簡述。

陳:總的來說激光常應(yīng)用于美容皮膚科、整復(fù)外科、五官科等。激光美容皮膚科主要針對色素性皮膚病變、血管性皮膚病變及皮膚異常增生物的治療。機(jī)體的血紅蛋白、黑色素以及外源性文身色素等是機(jī)體吸收激光光能的主要物質(zhì)。在高能激光作用下,光能可被皮膚中的色素顆?；蚋鞣N文飾的墨粒吸收,使色素顆粒氣化并碎裂,在其后的炎癥反應(yīng)中,顆粒碎屑被吞噬細(xì)胞吞噬排出體外。Q開關(guān)激光只破壞色素顆?；蛏丶?xì)胞,周圍的正常組織和細(xì)胞保持正常。以血管為主要成分的皮膚疾病,能用以血紅蛋白為目標(biāo)的激光器來治療。由于血紅蛋白最易吸收綠色或黃色光譜,那些能發(fā)射521nm～585nm范圍光線的激光器,對血管病損的治療最適宜。

記:您前面已講過,不同色彩的文身色素對不同波長激光有應(yīng)答反應(yīng),以上所說激光與不同色素的應(yīng)答關(guān)系如何?

陳:Q開關(guān)紅寶石、Q開關(guān)翠綠寶石、Q開關(guān)Nd:YAG激光對黑色素顯著,還可對綠色素起作用;倍頻Nd:YAG、閃光燈-泵浦脈沖激光對紅色素作用顯著。

記:激光對血管性疾病如鮮紅斑痣、酒渣鼻、蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張等療效如何?對不同病種,那種激光相對來說治療效果較好一些?

陳:長脈寬倍頻532nm,脈寬2ms～10ms可調(diào),為血管疾病治療的首選。585nm閃光燈-泵浦脈沖染料激光,血紅蛋白對其有一定吸收作用。另外,連續(xù)波激光器如氬(488和514nm)、氪568nm、KTP532nm、Nd:YAG和銅蒸汽(578nm)曾用于治療靜脈畸形、含血管成分的新生物、鮮紅斑痣等。全波長脈沖強(qiáng)光治療系統(tǒng)治療皮膚血管性疾病,包括鮮紅斑痣、單純性或混合性血管瘤、蜘蛛痣、酒渣鼻等均可取得顯著療效。

對表皮病的治療,如各種類型的疣用CO²激光治療療效好;高能超脈沖CO²激光對面部皺紋治療特別有效。繼發(fā)于水痘、創(chuàng)傷、手術(shù)或痤瘡后形成的瘢痕,采用CO²激光器作表皮重整有顯著的美容效果。

記:說到表皮重整,我想請教您,激光磨皮術(shù)與化學(xué)剝皮術(shù)、機(jī)械磨削術(shù)相比較有那些不同?

陳:激光磨皮術(shù),常采用超脈沖CO²激光或鉺(Er)激光,若是去色素斑,是選擇性的對病灶組織進(jìn)行光熱損傷;除皺主要是氣化去除顏面部原有的皺褶皮膚,使真皮淺層菲薄的膠原纖維帶發(fā)生變性,新生出的表皮相對平坦,并由新生的膠原纖維代替變性的膠原纖維,增加皮膚光澤與彈性。化學(xué)剝皮術(shù)所用治劑本身對皮膚是一種刺激傷害,對表皮層的去除不當(dāng)時可使皮膚細(xì)胞更易受到有害物質(zhì)的侵襲并易產(chǎn)生色素沉著或脫失。機(jī)械磨削術(shù)也易損傷真皮層,造成出血甚至瘢痕形成。

記:目前,脫除體毛要達(dá)到根治的目的還比較困難,許多人運(yùn)用激光對多毛癥患者或局部多毛者予以治療,據(jù)報道,有些療效還相當(dāng)顯著。根據(jù)您的體會,其遠(yuǎn)期效果是否鞏固?

陳:脫毛治療我們做的也比較多,以前還治過幾例"毛孩"。因毛囊在真皮下脂肪層,位置深在,一般很難破壞,此類患者遠(yuǎn)期療效還很難確定。目前,某些進(jìn)口激光系統(tǒng)激光去毛技術(shù),據(jù)報道已取得相當(dāng)滿意的治療效果,不過遠(yuǎn)期療效還有待觀察。

記:激光治療的范圍很廣泛,除了以上所講,還可用于重瞼術(shù)、去除眼袋、口腔疾病治療等,不過,激光治療的效果與操作人員對技術(shù)掌握的嫻熟程度、對疾病診治水平密切相關(guān),使用不恰當(dāng)時還可能出現(xiàn)許多并發(fā)癥,常見的并發(fā)癥有那些?

陳:治療不當(dāng)可能導(dǎo)致治療局部皮膚色素的異常改變,包括色素沉著或脫失;瘢痕形成;去除眼袋造成下瞼外翻;紫癜;脫屑,局部不平整等。

記:目前一些大的美容機(jī)構(gòu)也瞅準(zhǔn)了激光美容的市場,他們要開展此項(xiàng)業(yè)務(wù),您認(rèn)為除了購買儀器,還應(yīng)著重從那些方面完善應(yīng)具備的從業(yè)條件?

陳:我認(rèn)為,首先對于操作人員,包括接觸機(jī)器的人員,其職業(yè)素質(zhì)至關(guān)重要。必須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識,受過系統(tǒng)的高等醫(yī)學(xué)知識教育及正規(guī)專業(yè)醫(yī)務(wù)知識技能培訓(xùn),操作人員中至少有一兩位具備較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);對操作系統(tǒng)熟悉掌握,弄通弄懂其機(jī)理,掌握相關(guān)的物理學(xué)知識,這樣操作起來才會得心應(yīng)手,避免"過"和"不及"的情況發(fā)生。其次,操作人員在操作時要有很強(qiáng)的安全防護(hù)意識,對超過安全閾值的激光,要穿白色工作服、戴手套、遮光鏡等。對病人,要用濕紗布遮蓋病損周圍的正常皮膚,以免誤傷;手術(shù)野內(nèi)避免放反光器械,以免反射光束刺激術(shù)者和患者的眼睛。另外,要有很強(qiáng)的無菌觀念,手術(shù)室除按一般外科手術(shù)室的消毒原則嚴(yán)格消毒外,術(shù)野還需有吸塵裝置,室內(nèi)應(yīng)有良好的抽氣設(shè)備,并禁止有易燃易爆的物品,應(yīng)備有緊急起火時的報警設(shè)備,因此,激光室要由專人負(fù)責(zé)。

記:也就是說,運(yùn)用激光治療疾病或美容的操作人員必須要經(jīng)過嚴(yán)格的系統(tǒng)知識培訓(xùn),并不是買到機(jī)器就可開展業(yè)務(wù)了。那么,陳教授,目前阻礙我國激光美容發(fā)展的最主要的因素是什么?

陳:最主要的是進(jìn)口儀器的價格太昂貴。其次,國人生活水平和消費(fèi)觀念的限制,接受激光美容的人群還很少,業(yè)務(wù)難以拓展。我希望國內(nèi)激光儀器生產(chǎn)廠家趕快努力追趕國際水平,或者通過與國外激光公司的多方合作,以促進(jìn)我國激光事業(yè)的發(fā)展。武漢在這方面做得比較快。國內(nèi)儀器大力推廣使用了,消費(fèi)人群也就增多了。這也需要你們媒體對國內(nèi)廠家的大力宣傳與支持啊!

記:這是我們大家都應(yīng)共同努力的事。謝謝陳教授今天講了這么多的激光理論及應(yīng)用常識,希望能對臨床激光美容工作者能有所幫助。

收稿日期2000-06-27

編輯/張穎Κ