剖宮產好不好?

陳慧萍

“剖宮產好不好?”在臨床上經常有一些孕婦或家屬這樣問我，這個問題該如何回答，還是讓我們先看一看剖宮產的發展史吧。

遠在公元前715～672年的古羅馬時代，就曾頒布過一條天主教法令，即所謂“剖宮產律”，此為剖宮產術的起源。1596年意大利第一本產科書中就倡導以剖宮產來處理骨盆狹窄，但當時由于這種手術非常危險，因而受到了一些著名產科醫生的反對，甚至有人認為施行剖宮產就等于殺害產婦。盡管如此，仍有產科醫生在不斷地探索和改進手術的方法。1882年馬克斯-桑格首創了子宮底縱切口及縫合法，為剖宮產作出了革命性的貢獻。

我國的剖宮產歷史亦可謂久遠。相傳三國時華佗以“麻沸湯”進行開腹手術，此時亦有婦女開腹產子的記載。西方醫學傳入中國以后，用近代方法所做的第一例剖宮產手術是在1892年，但這例產婦術后死于盆腔膿腫。第一例母子均存活的剖宮產手術是1902年在重慶實施的。

隨著醫學技術的發展，剖宮產的手術方式不斷完善，麻醉方法不斷改進，各種抗菌素的研制和廣泛應用，以及圍生醫學的發展使剖宮產手術的并發癥和母嬰的死亡率大大下降。七十年代以來，國內外的剖宮產率都有所上升。剖宮產手術已取代了相當一部分的陰道手術，如高中位產鉗術。因此，剖宮產術已成為目前處理難產的重要手段之一。

從臨床上看，剖宮產作為解決難產的重要手段，確實對保障母嬰安全起了很大的作用。但正如所有的外科手術一樣，施行剖宮產一定要有明確的手術指征。剖宮產的常見手術指征有：骨盆狹窄或骨盆畸形、巨大兒所致相對性頭盆不稱、頭位異常造成的分娩困難、宮縮乏力致產程延長經處理無效、胎位不正、羊水過少、胎兒宮內窘迫、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高癥以及妊娠合并嚴重心臟病、肝臟病不利于陰道分娩時、子宮肌瘤剜除術后以及前次剖宮產術等。剖宮產作為一種手術必定也有危險性，剖宮產手術的主要并發癥有：麻醉意外、術中及術后出血、術后感染等。

從以上不難看出，剖宮產的出現挽救了很多母嬰的生命，這是一種科學的進步，是醫療技術發展到一定時候的選擇。所以剖宮產的“好”與“不好”，是相對而言的，主要視孕婦的具體情況而定。

近年來，剖宮產手術在實施中也出現了一些偏差。少數孕婦錯誤地認為，選擇剖宮產可減少分娩的痛苦、可以保持體形。也有些產婦認為現在反正只生一個，也不必考慮下一胎的問題，干脆開一刀。也有一些產婦和家屬認為剖宮產的小孩比陰道分娩的聰明，等等。因此，有些產婦和家屬為要求手術分娩，甚至不惜找關系，托人情要求手術。少數產科醫生為了避免日后的“醫療糾紛”，也把所謂“社會因素”作為剖宮產的手術指征。因此，近年來有些醫院的剖宮產手術率越來越高，這種現象需引起重視。

目前剖宮產術采用的麻醉多為硬膜外麻醉，同樣存在麻醉意外的問題。剖宮產術中需切開子宮壁，目前的手術方式多為子宮下段剖宮產術，雖然此種術式比古典的子宮體部切開方式出血要少，但有些產婦子宮血竇非常豐富，尤其是尚未臨產的產婦，由于子宮下段未很好形成，出血更多。同時剖宮產的產婦都有各種高危因素。如妊高癥、巨大兒、產程延長、前置胎盤、胎盤早剝等引起產后出血的因素，并可引起術中大出血，嚴重者甚至不得不行子宮切除以挽救產婦的生命。產婦的陰道內原來就有各種細菌寄居，有的是致病菌，有的是條件致病菌、亦有非致病菌。因此，剖宮產術并非無菌手術。特別是在一些病理情況下，如胎膜早破、產后出血、產婦合并貧血或有其他妊娠合并癥或并發癥時，均可能造成產褥感染。此外，剖宮產術除上述的并發癥外，再次妊娠時人工流產手術中子宮穿孔的可能性也相應增加。如分娩第二胎，需要再次剖宮產的幾率也增多，而且，再次妊娠一般要間隔兩年以上。

對胎兒來說，分娩過程中經受宮縮和宮縮時的短暫缺氧、胎兒在產道內胎頭受到擠壓有利于胎兒出生時的呼吸建立。而剖宮產出生的新生兒，尤其是未臨產以及早產兒可能發生新生兒呼吸窘迫綜合征，由于出生后新生兒缺氧，同樣會造成新生兒缺氧性腦病而影響孩子的智力。因此，并非剖宮產出生的孩子都比自然分娩的孩子聰明。

國內外的一些研究資料都表明，盲目提高剖宮產率并不能降低圍產兒的死亡率，相反出現了一些剖宮產的并發癥。因此，嚴格掌握剖宮產的手術指征就顯得尤其重要。

分娩對產婦來說是一個生理過程。分娩的過程中充滿了期待、緊張、焦慮和幸福，但分娩的陣痛也是難免的。目前尚無既能解除產婦疼痛又不影響產程進展，且對胎兒無不良影響的最好方法。但只要產婦有自然分娩的信心，同時得到醫務人員的關心、體貼、安慰和照顧，與醫務人員密切配合，產婦是可以耐受分娩的痛苦的。新生命的降生將會使您忘卻一切痛苦，嬰兒的第一聲啼哭將會給您帶來無比的愉悅。愿每一位母親都能順利地渡過分娩期!祝你們的寶寶平安降生!

(編輯樊明)