淋巴結腫大說明什么

陳育民

淋巴結是一種圓形或橢圓形的組織，通常5—6個形成一個組群，廣泛分布于全身淺表部及深部。淋巴結是人體內一道重要的防線。每個組群扼守一個“關卡”。它們過濾回流的淋巴液，清除混入其中的細菌、病毒或其他入侵者，還可殺死體內惡變的腫瘤細胞，并阻止它們擴散，被譽為人體內的“堅強衛(wèi)士”。

通常情況下，身體深部的淋巴結是摸不到的，淺表的淋巴結也不易摸到。只有體內發(fā)生病理變化時，淋巴結才會腫大。淋巴結的腫大往往能給醫(yī)生提供診斷疾病的線索。醫(yī)生根據(jù)淋巴結腫大的部位、質地、活動度、有無疼痛等情況順藤摸瓜，從而推斷出某些疾病的病因，并尋覓出病灶的所在之處。下面舉例加以說明：

起病急驟的急性淋巴結炎金秋十月，學校舉行足球比賽。高三(1)班許虎同學接連踢進4球，為班級爭奪冠軍立了大功。比賽結束后，他興致勃勃地與同學交流球藝，因未及時穿衣而導致著涼。第二天即咽痛、發(fā)熱。校醫(yī)發(fā)現(xiàn)其咽部明顯充血，雙側扁桃體腫大并有膿點，雙側頜下淋巴結腫大，觸痛明顯。許虎得了急性淋巴結炎，系咽部炎癥及化膿性扁桃體炎所致，經用足量抗生素治療后痊愈。

急性淋巴結炎通常由病菌感染引起。頜下和頸部的淋巴結腫大，多見于癤腫、扁桃體炎等面部和口腔的炎癥。頭后枕部的淋巴結腫大，多提示頭皮發(fā)生了炎癥，例如頭部膿瘡、毛囊炎等。腹股溝淋巴結腫大，多見于足癬感染，下肢、臀部、外陰及肛門周圍的炎癥。急性淋巴結炎起病急、病程短，局部有紅、腫、熱、痛等癥狀。腫大的淋巴結性質柔軟或中等硬度，抗生素治療后可迅速消退。

容易誤診的淋巴結核王紅近兩月來自覺疲勞、精神欠佳、茶飯不思、午后低熱、夜間出汗。2周前發(fā)現(xiàn)頸左側有硬疙瘩，接診的年輕醫(yī)生便按急性淋巴結炎治療。但吃了不少藥，打了不少針均不見效。滿頭銀絲的老主任檢查后發(fā)現(xiàn)，這些腫大的淋巴結成串珠狀，大如指頭，小似花生米，互相粘連，稍硬。血沉、皮膚結核菌素試驗、病理活檢都提示為淋巴結核。采用雷米封、利福平等抗癆藥物治療，同時加強營養(yǎng)、注意休息。半年后復查，腫大淋巴結明顯縮小。一年后，王紅的淋巴結核完全消失。

淋巴結核常發(fā)生在頸部淋巴結，是由結核桿菌引起的一種慢性炎癥，起病緩慢，病程冗長。腫大的淋巴結呈中等硬度，常成串排列或互相融合，俗稱“鼠瘡”。患者常有低熱、消瘦、盜汗等癥狀。淋巴結可軟化而出州波動感。晚期常破潰并發(fā)生瘺管，經久不愈。

寵物引起的“貓抓病”

陽春三月的一天，婷婷開始發(fā)熱，全身沒有力氣，媽媽趕緊帶她去看醫(yī)生。開始按感冒治療，可服了許多藥也不見好。無奈又去看專家門診，主任醫(yī)師仔細檢查后發(fā)現(xiàn)，婷婷右手背上有不少皰疹、膿皰，腋下及頸部摸到數(shù)粒腫大的淋巴結。進一步詢問后方知，2周前婷婷從幼兒園放學回家后抓貓尾巴玩時，曾被貓抓傷。原來，婷婷得的是一種寵物引起的病——貓抓病。

貓抓病實際上是一種淋巴結病，在歐美國家多見。患貓抓病的人有與貓接解和被抓傷史，被抓處一般于3—7天內出現(xiàn)丘疹，然后發(fā)展成膿皰或小潰瘍。頸部、上肢或腋下淋巴結腫大疼痛，病程可達數(shù)周。引起貓抓病的原因尚不清楚，有人認為是一種病毒所致，貓在發(fā)病中起著媒介作用。我國家庭寵物飼養(yǎng)熱正在興起。此病也逐漸增多，應引起重視。

預后不良的惡性淋巴瘤剛過而立之年的汪老師一次無意中摸到左側頸部有個疙瘩不痛也不癢，他未在意。后又長出一蠶豆大的硬塊，并逐漸增大。不久前左側頸部也出現(xiàn)結節(jié)。他自以為是炎癥，可服了不少進口消炎藥也無濟于事。在愛妻的催促下，他去醫(yī)院就診。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這些疙瘩均是腫大的淋巴結，無觸痛，質軟，不與皮膚粘連，經病理檢查證實為惡性淋巴瘤，住院化療、放療3個療程后，病灶開始縮小。

惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴組織的惡性腫瘤，男性多于女性。青壯年多見。它是一種全身性的疾病，臨床表現(xiàn)復雜，幾乎侵犯人體所有組織和器官。本病局部表現(xiàn)為頸、腋窩、腹股溝等處表淺淋巴結腫大，質地較硬，具有橡皮樣彈性感，并伴有發(fā)熱、貧血、肝脾腫大等。最可靠的診斷方法是病理切片檢查。一經確診，應及早治療，切莫耽擱。

聲東擊西的轉移性癌徐經理年過半百。10年前上腹反復隱痛，經鋇餐透視證實為胃潰瘍，此后間斷服藥治療。近年來忙于公司發(fā)展，廢寢忘食，常為應酬而飲酒。現(xiàn)食欲差，胃區(qū)脹痛，大便微黑。就診時體形消瘦，左鎖骨上可觸及淋巴結，較硬。病理活檢報告為轉移性腺癌，胃腸鋇餐可見癌性龕影，大便潛血試驗強陽性，手術證實為胃腺癌。

當惡性腫瘤發(fā)生淋巴管轉移時，可使淋巴結腫大。癌腫首先轉移到引流區(qū)域的淋巴結，也可通過血液向全身臟器轉移。譬如：食管癌、胃癌可向左鎖骨上窩內側淋巴結轉移；肺癌、縱隔腫瘤可向右鎖骨上窩轉移；甲狀腺癌常向頸部淋巴結轉移；鼻咽癌常向耳后淋巴結轉移；乳腺癌常向患側腋下淋巴結轉移；肛門區(qū)域的癌腫可向腹股溝淋巴結轉移。轉移的淋巴結開始多為1個，質硬無壓痛。起初尚可移動，迅速增大后固定。發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移后，應仔細查找身體內的原發(fā)病灶，以爭取早診斷、早治療。

(編輯士心)