治療骨腫瘤　保肢保功能

[作者簡介]范清宇教授，博士生導師。長期從事骨外科學臨床工作，尤其在骨腫瘤臨床治療和基礎研究等方面造詣頗深。開展的插入式微波天線陣列誘導高溫在體滅活治療骨腫瘤技術處于國際先進水平?，F任世界華裔骨科學會理事，中華醫學會骨腫瘤學組委員，全國軟組織疼痛學會副理事長，全軍科委委員，全軍骨科專業學組常委。1996年被評為國家有突出貢獻的中青年科學家。

在現代醫學科學技術飛速發展的今天，癌癥的治療雖已取得了一定的進展，但遠未達到人們所期望的目的。骨腫瘤尤其是惡性骨腫瘤(俗稱骨癌)的治療仍是困擾人們的疑難問題之一。與其他常見惡性腫瘤如肺癌、胃癌、肝癌等相比，骨腫瘤惡性程度高，且多發于青少年，轉移發生較早，致死、致殘率高，早期診斷困難。多年來，人們一直致力于骨腫瘤外科治療方法的探索。時至今日，對80％左右的病例而言，傳統的截肢術已被保肢技術所代替。現有的骨腫瘤保肢外科治療方法，基本上是“瘤段截除加結構重建”模式。但是，一些特殊部位如骨盆、脊柱的腫瘤，“截除”尚無法達到“外科安全界線”；“重建”后肢體功能亦不能盡如人意。不少患者最終失去肢體和生命。在與骨腫瘤斗爭的過程中，為避免種種悲劇，特提請病人、家屬以及骨科同道正確認識骨腫瘤、正確診斷骨腫瘤、正確治療骨腫瘤!

一、正確認識骨腫瘤

廣義而言，骨腫瘤是指發生于骨組織及其附屬組織結構的、既可多組織起源又可多部位發病的良性和惡性腫瘤。包括骨源性腫瘤、軟骨源性腫瘤、纖維組織源性腫瘤、骨髓源性腫瘤、血管性腫瘤、神經性腫瘤、脂肪性腫瘤、滑膜性腫瘤、骨轉移性腫瘤及瘤樣病變等同其他癌癥一樣，骨腫瘤的發病機制尚未完全闡明，惡性骨腫瘤的治療雖屬不易，但在醫學高度發展的今天，亦絕非全屬不治之癥。經正確處理而得到良好預后的病例比比皆是。因此，無論是醫務工作者還是廣大患者，均有必要了解以下情況。①與其他常見多發腫瘤相比較，骨腫瘤似屬少見罕見病，但中國人口眾多，發病群體基數龐大，每年新發生的骨腫瘤病例絕對數并不少。大多數惡性骨腫瘤如骨肉瘤等，多發生于青少年。病程進展較迅速，遠位器官或臟器轉移發生較早，預后欠佳如果處理措施不當，不僅意味著局部復發、截肢，還預示著癌腫轉移。②骨腫瘤多發生于肢體鄰近關節部位，并對肢體結構造成破壞，進而嚴重影響肢體功能。發生于骨盆及脊柱的骨腫瘤，由于部位特殊，解剖復雜，極難達到切除腫瘤的安全界限。③惡性骨腫瘤雖發生于骨組織及其附屬組織結構，但病變的危害決不僅限于病變局部。骨腫瘤實為全身性惡性病變，可謂“病始于局部，禍及全身”④骨腫瘤是較為罕見的一類疾患，不少的基層骨科醫生缺乏對骨腫瘤基礎理論、基本實踐的專門訓練，致使誤診、漏診、亂治、錯治屢見不鮮。如果將惡性骨腫瘤誤診為良性腫瘤或骨結核、骨髓炎等，并實施錯誤的治療，就會導致不得已的截肢并促進腫瘤轉移、⑤完善的骨腫瘤綜合治療包括外科手術治療、化學藥物治療、放射治療、免疫治療等綜合措施。其中外科手術治療是治療的關鍵，化療及放療等仍屬輔助手段。特別應注意手術時機的把握，一旦失去手術時機，即意味著失去切除骨腫瘤局部病灶的機會，驟增腫瘤轉移的風險及不良預后。

二、正確診斷骨腫瘤

癌癥，包括骨腫瘤的診斷，長期以來一直遵循臨床、放射影像、病理三結合的原則，并突出強調病理檢查或活體組織檢查診斷的重要意義。對一些臨床常用的或特殊的檢查方法，我們應用一分為二的眼光去對待。

活體組織檢查(包括穿刺活檢、切開活檢等)對明確腫瘤性質有其他方法不可比擬的優越性，但同時帶來的不利影響亦應引起足夠重視。無論是良性還是惡性骨腫瘤，在其生長過程中，均會與周圍正常組織發生一系列的反應，形成完整或不完整的外被膜。這層外被膜或稱腫瘤外層間隔，是機體限制腫瘤生長的自然屏障?；顧z操作是個雙刃劍，穿刺或切開活檢可造成腫瘤細胞播散、污染，甚至轉移入血循環系統。就此而言，活檢破壞了，手術時本應達到的“安全界限”，而不恰當或錯誤的活檢更是“雪上加霜”。目前，活檢帶來的不利影響正逐漸引起人們的廣泛關注。放射影像學檢查主要指x光檢查、CT掃描、磁共振檢查、同位素掃描等。選擇何種檢查方法，應根據需要靈活掌握。

診斷骨腫瘤愈早愈好。惡性骨腫瘤尤如一團火，應爭分奪秒地撲滅它，否則它會將人體化為灰燼!切記：首診難以確定的應嚴格隨訪；不打算作最后治療者，輕易不用有創檢查。

三、正確治療骨腫瘤

百余年來，治療四肢惡性骨腫瘤的傳統方法均為截除肢體，近20余年來，肢體惡性骨腫瘤的保肢治療得到了廣泛的推廣。

惡性骨腫瘤的保肢手術由兩部分組成：瘤段骨的節段截除及對截除后遺留的大段缺損實施各種重建措施。最常用的重建方法有人工假體置換、異體骨移植和瘤段骨體外滅活后(酒精浸泡、開水煮沸、放射線照射等)原位再植等。應用這些方法雖然挽救了不少原本要截去的肢體，但就總體而言，有許多困難的問題尚未解決，如人工假體的早期和晚期的松動、斷裂；異體骨移植造成的疲勞骨折和膝關節高度退行性變及其他并發癥，如復發、感染、骨折等。有相當一部分骨腫瘤發生于骨盆部，骨盆也是轉移癌的好發部位。骨盆切除后不做重建會導致高度的殘疾。目前的各種骨盆假體遠未達到成熟的地步。所以，第五屆國際保肢大會上提出的迫切任務是：保留的肢體應具備良好的關節功能!

在治療骨腫瘤的過程中，眾多的醫務工作者投入了極大的熱情，探索對付骨腫瘤的最有效的治療手段。高溫能殺滅惡性腫瘤細胞已是公認的事實，但將高溫實際應用于骨腫瘤的臨床治療尚需解決許多技術上的難題。西安唐都醫院全軍骨腫瘤研究所首創了置入式微波天線陣列誘導高溫滅活技術，用于治療各類良、惡性骨腫瘤，無論從腫瘤學結果、功能學結果以及并發癥的發生率等方面進行綜合評價，均取得了令人鼓舞的效果。該項技術要點為：將瘤段骨與周圍正常組織分離，同時保留臨近關節的完整性；將自行研制的微波機選定輸出功率，通過插入式微波天線陣列輸入腫瘤組織，使瘤段骨組織在體內被高溫殺死，用特制的循環降溫系統保證周圍正常組織不受高溫影響；滅活后視骨質的堅固程度加固瘤段骨結構。該技術既在原發灶局部控制了腫瘤的發展，又最大限度地保存了肢體和關節的功能，幾乎適用于全身各處惡性骨腫瘤(尤其是高難度的骨盆腫瘤)的治療。

骨腫瘤是一類嚴重危害人類健康的疾病，治療尚存在許多困難，需要投入極大的努力去解決。我們將以不屈不撓的意志不斷完善該項方法，使之造福于廣大的骨腫瘤患者。

(編輯士心)