停藥即愈的“震顫麻痹”

呂　群

趙某一年前曾患過較輕的腦梗塞，經治療后已基本恢復正常。但最近經常出現頭昏、頭痛、耳鳴、失眠等癥狀，醫生說是腦梗塞后遺癥，可服用改善腦部血液循環的藥物。趙某買了進口藥氟桂嗪(西比靈)，按說明每晚服10毫克，數日后癥狀有所改善，又繼續服用。1個月后，家人發現趙某神情呆滯、動作緩慢，但與之交談仍對答如流，故未引起足夠的重視。

又過了2周，趙某突感走路困難，只能小步疾行，邁不開大步。雙手也不自主地震顫、坐臥不寧。聽鄰居說這好像是震顫麻痹(帕金森病)的癥狀，家人便又給患者服左旋多巴。服藥l周病情并未見好轉，不得不去醫院就診。神經科的一位教授經多方面檢查，認為患者并非是震顫麻痹。正在犯難之際，教授突然問其家人，趙某除服用左旋多巴外還用過什么藥。家人告知，由于腦梗塞后遺癥，正服用氟桂嗪。教授緊皺雙眉忽然展開，笑著對家人說：“這病有法治了!”他隨手寫了一張處方，囑其家人不必去藥房取藥，回家后按處方內容處理就可以了。家人急不可待地打開處方一看，只見上面寫著7個大字“立即停用氟桂嗪”。

遵照醫囑停用氟桂嗪后半個月，趙某的癥狀逐漸緩解，直至消失。家人感激之余，與趙某一起去面謝教授。當時，恰有一位女性患者因服抗憂郁藥而引起類似的癥狀。借此機會，教授就用藥引起的類似震顫麻痹的問題，作了如下解釋。

時下，藥物種類之多，應用之廣，令人眼花繚亂。藥物雖然有治病的功能，但也有引起副作用的可能。由藥物引起的類似震顫麻痹的癥狀，稱為藥源性震顫麻痹綜合征。發生的原因是某些藥物阻斷了腦內多巴胺受體，從而導致一系列類似震顫麻痹的癥狀。

區別震顫麻痹和藥源性震顫麻痹綜合征比較困難。一般說，后者進展較快，走路障礙明顯，用抗震顫麻痹藥多無效，血液、腦脊液、腦電圖以及CT等檢查均無特征性變化。但由抗癌藥和抗真菌藥引起嚴重病例，通過CT或MR(核磁共振成像)檢查，可發現腦白質有廣泛病變。此綜合征常需待到停用某種藥物后癥狀改善或消失，才能做出確切的診斷。

可誘發藥源性震顫麻痹綜合征的藥物較多，已有報道的主要有：氟哌醇、螺環哌丁苯、硫瞇哌酮、氯丙嗪、氟奮乃靜、三氟拉嗪、泰必利等抗精神病藥；氟桂嗪、腦益嗪等腦循環改善藥；止吐靈及三環衍生物類、抗憂郁藥；胃復安(滅吐靈)、西沙必利、多潘立酮(嗎丁啉)、三甲丁酯等胃動力藥或解痙藥；利血平等耗損多巴胺藥；二性霉素B等抗真菌藥；安搏律定等抗心律失常藥；甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、卡莫氟、哺氟啶等抗癌藥。

藥源性震顫麻痹綜合征預后良好。只要準確判斷，及時停用正在使用中的上述藥物，數周內即可改善癥狀，數月內即可痊愈。如系抗癌藥引起的震顫麻痹綜合征，腦內有可能存在不可逆的病理變化，停藥后仍可發生遷延性意識障礙、癡呆、肌肉僵直以及運動功能障礙等殘余癥狀。藥源性震顫麻痹綜合征，原則上不使用抗震顫麻痹藥物治療，只要停用原因藥物即可恢復正常。如癥狀在停藥后數月仍不見改善，可試用多巴胺受體瀨動劑(如金剛胺)或抗膽堿藥(安坦等)。

(編輯士心)