腸溶阿司匹林也傷胃

常　俊

聽說剛剛退休的老張患胃潰瘍住院了，我去醫院消化內科病區看望他。負責他床位的主治大夫告訴我：老張在兩個多月前的體格檢查中發現血黏度有輕度增高。他怕引起腦血管梗塞，就自作主張，每晚口服100毫克腸溶型阿司匹林。大約在一周前開始覺得每次進食后半小時左右出現胃痛，并有噯氣、反酸、大便呈柏油色等癥狀，經胃鏡檢查后確診為胃潰瘍。小小的阿司匹林竟成了導致老張胃潰瘍的“元兇”。

阿司匹林作為非甾體抗炎藥。近百年來久盛不衰，占據了解熱鎮痛抗炎藥的半壁江山。現在，阿司匹林作為抗血小板聚集藥，不僅用于急性心肌梗死的治療，而且用于冠心病、腦動脈粥樣硬化的二級預防。隨著阿司匹林新的藥理用途的不斷發現，關于其對胃黏膜損傷的報告也越來越多。這一現象引起了臨床醫師的重視。

以往認為，阿司匹林腸溶片的外膜由纖維素、硅或其他不活躍的輔料組成，使得藥物不能在胃內的酸性環境中崩解，必需在偏堿性的十二指腸內分解。這樣便可以明顯減輕或消除阿司匹林對胃黏膜的刺激。但是，大量的臨床研究結果表明，其實際效果與人們研制阿司匹林腸溶片時的初衷卻截然相反。研究人員發現，無論是普通型阿司匹林，還是腸溶型或緩沖型阿司匹林。在應用劑量相同的情況下，發生上消化道出血的比例并沒有什么明顯差異。服用小劑量阿司匹林腸溶片，胃出血的危險性并不比服用普通型阿司匹林低，尤其是老年人更是如此。

有研究資料表明，長期服用阿司匹林可致全消化道損傷，其中以直腸出血更多見；小劑量服用阿司匹林以食管和十二指腸出血多見。阿司匹林還可在某些條件下導致腎血流量減少，從而引發腎功能不全。阿司匹林還會增加出血傾向，有腦出血或其他部位出血史者應慎用。

但凡年老體衰者，肝、腎功能不全者，有胃潰瘍或胃腸道出血史者，心功能不全者、高血壓患者，過敏體質者，精神障礙者，耳鳴或聽力低下者，在應用抗凝劑、其他非甾體抗炎藥、皮質類固醇、鋰制荊、降壓藥、降糖藥等時，均不宜使用各種阿司匹林制劑，應在醫生的指導下改用其他藥物。

(編輯士心)