兒童的合理用藥（上）

田安欣

父母必讀：作為兒科專家，您怎樣看待兒童合理用藥的問題？

胡院長：兒童的合理用藥是父母親和兒科醫生都非常關心的問題。那么，什么叫合理用藥呢？隨著時代的變化與社會經濟條件的變化，這個“合理”只具有相對性，也需要歷史地、辯證地分析。當前，醫學模式由生物模式轉向生物、心理、社會模式。隨著基因測序工作的發展，醫學將要涉及很多問題，比如人的克隆、借腹懷胎、精子庫、基因食品等等。這就尖銳地提出了一個問題：人類如何保護自己？這就涉及到關于人類未來的醫學模式，有的專家稱之為：生物、環境、心理、社會、倫理模式。這個模式是未來人類共同遵守的醫學模式。隨著科學的發展，特別是21世紀生命科學的發展，醫藥工業也將有更大的發展。所有的國家都把醫藥工業的發展作為21世紀生命科學發展的支柱產業。我們國家醫藥工業的發展，每年也以50%的速度在增長。醫藥工業的發展，使人類戰勝疾病的手段和技術都有了很大的提高。過去不能解決的問題，現在能解決了；過去不能治的疾病現在能治了。

從幾項社會進步的基礎標準來看，就是預期壽命的提高，嬰兒死亡率、孕產婦死亡率的降低。我國的預期壽命在發展中國家居領先地位；嬰兒死亡率、孕產婦死亡率已經接近或達到了國外的先進水平。但我們要做的工作還是非常多的。我國在1999年世界衛生組織的有關國家衛生狀況總體評分排列中仍很落后；我國的城鄉差距還很大，社會保障體制也有待進一步提高。在這樣一些背景下，如何合理用藥就遇到了很多新的問題。什么是合理？這里面有個相對的問題，即在一定的歷史時期的合理性，在另一個歷史時期也可能成為不合理。如：五六十年代我們做醫生的時候，只要了解什么病要用什么藥，這種藥可能會產生哪些副作用就行了。因為那時候的抗生素除了青霉素就是鏈霉素，其他藥物很少?，F在的醫生僅僅了解這兩條就遠遠不夠了。

如：給藥途徑、藥品依從性等是否合理，就被提到了重要的位置上。父母必讀：談到給藥的途徑，目前有這樣一個比較普遍的現象：孩子一生病，家長都希望醫生趕快給孩子輸液、吊瓶。該怎樣看待靜脈輸液呢？胡院長：目前，在給藥的途徑中有很多誤區。如：人們現在不喜歡口服給藥，也不喜歡肌肉注射，而喜歡靜脈給藥。孩子一發燒，家長就要求醫生給輸液、吊瓶，認為這樣效果好。殊不知，靜脈給藥所造成的危害、所產生的副作用，比口服給藥要大得多，嚴重得多。一旦出現不良反應或中毒，就會非常嚴重，甚至危及孩子的生命。因此，在給藥的方法上應該提倡：能口服的就不打針、不輸液。然而，像這種給藥的不合理性，就連一些醫務人員也認識不清。當然，口服給藥也存在著一些實際問題。例如過去宣傳“良藥苦口利于病”，現在這個觀點就變了。

有些“良藥”味道太苦，孩子還沒有吃進去就吐得滿身。因此，現在許多兒童用藥開始重視口感，如香蕉味的、橘子味的藥都有；過去給孩子喂藥是捏著鼻子往下灌。當初我們在學校里還學過一套灌藥的辦法，就是讓勺子不離開嘴角，一旦吐出來了再灌進去?，F在，從心理學的觀點看，這種強迫性的喂藥方法會給孩子造成心理創傷。因此，家長還是比較發怵給孩子喂藥，幾乎沒有一位家長給孩子喂藥前自己不嘗藥的。另外，口服給藥到底是一天吃一次好，一天吃兩次好，還是一天三次或六小時吃一次的好？總的來說，當然是吃的次數越少，效果越好的藥最理想。于是人們就生產了很多長效的，或者緩釋的，或者控釋的藥物。

據國外統計：假如是一天吃一次的藥，有80%的患者能夠堅持；如果是一天吃兩次的藥，大概只有70%的人可以堅持；而一天吃三次藥，大概只有50%～60%的人能夠堅持；若一天吃四次藥，六小時一次，幾乎只有30%～40%的人可以堅持。大多數人經常會忘記。舉個簡單的例子：如果你的孩子有病，醫生說一天吃三次藥或四次藥。孩子送到托兒所，中午的那一次讓老師給喂藥，十次有八次老師會給忘了。這并不是說老師的工作態度有問題，是因為老師一忙起來很容易就忘了。

父母必讀：是價錢越貴的藥，療效就越好嗎？

胡院長：應該說，任何產品都應是優質優價，藥品也應該是這樣。既要療效好，又要價錢便宜，這就是一對矛盾。藥物的更新換代，是社會進步的表現。反過來說，50年代、60年代就那么幾種藥，也治好了不少病人，要不然怎么會有12億人口呢？在原始社會沒有藥也扛過來了。這里就有個觀念的問題。完全要求高水平低價位也很難。現在的醫生也非?？鄲?，過去醫生不關心藥物的價格，現在也關心了。因為病人都希望又能少花錢，藥又非常好。這就要求醫生要根據病人的實際情況加以選擇，找到一個最佳結合點。所以，合理用藥是在一定的社會、經濟、環境、政策種種條件下的合理。但有一個根本原則，就是以人為本。要看這種藥對病人是不是最佳，是不是對癥。任何一種所謂好藥，用在這個人身上好，用在另一個人身上就不一定好。有的人病很重，那么，該花的錢也不能不花。

父母必讀：給孩子用藥應注意些什么問題？

胡院長：孩子不是成人的縮影。給孩子用藥一定要注意小兒的生理解剖特點。小兒的特點第一是新陳代謝旺盛，藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄的過程一般都比成人要快，所以小兒需要的藥量就與成人大不一樣。經常有家長提出這樣的問題：醫生讓7.5毫升分3次吃。家長回家一看藥品說明書上寫的是2歲～5歲吃5毫升，一天吃兩次。為什么兩個說法不一？又回來找醫生。所以，建議醫生在看病時要多說兩句，告訴家長：說明書上是按年齡組分段的，而我們是按體重分的；說明書上說的是一種比較安全的用藥量，而醫生要根據孩子的病情、胖瘦、營養狀況等情況給藥。這樣給藥的量會有一些差別。

第二點，一般來說，小兒時期身體內的體液與體重的比例比成人大，水鹽轉換率快，極易造成水和電解質的調節失衡，直接影響藥物的吸收和代謝。比如：成人的體液占60%，其中2/3為細胞內液，1/3為細胞外液；而新生兒的體液就占70%。所以，藥物在新生兒體內的代謝與成人是不一樣的。這些問題在用藥時都要慎重考慮。第三點，小兒的各個器官正處在生長發育的過程中。孩子的年齡可以分成幾個階段：新生兒，1歲以內，3歲以內，學齡前，小學年齡組，中學年齡組，一直到18歲。最近，國外延長到20歲。其中，新生兒是一個特殊的階段，其用藥特點與任何年齡組不同。在孩子的生長發育過程中，所有重要的器官如：心血管系統、消化系統、血液系統、腎臟系統、肝臟系統、免疫系統等的功能皆不完善，大概到8歲時才初具規模，但是其功能還不夠。因此，8歲以前身體各器官、組織是從不成熟到成熟過渡的時期。這些情況，決定了小兒用藥的特點。

合理用藥，就一定要根據小兒的解剖、生理特點。另外，兒童發生藥物不良反應和中毒的機會比成人高。兒童用藥當中的不良反應，也應是兒科醫生和父母在給藥過程中就要想到、注意到的問題。任何藥物過了量都是毒。另外，兒童對待吃藥的服從，比如能不能把該服用的劑量都吃進去，是空腹服還是飯后服等，都會影響服藥的效果，也是在用藥時要注意的問題。第四點，由于小兒處在生長發育階段，需要比成人相對多的營養素和維生素，小兒消化系統又極其嬌嫩，易患腹泄等病，故極易發生營養紊亂性疾?。贿@些疾病又反過來影響機體抵抗微生物的能力，也影響小兒對藥物代謝的耐受性。第五點，新生兒是抗菌藥物應用時的一個特殊階段，特別是未成熟兒，由于肝腎功能、各器官系統功能均低下，特別容易造成各種藥物中毒，而且，還可能干擾體內各種代謝活動，引起其他并發癥，因此用藥時更要慎重。

父母必讀：中藥的副作用是不是比西藥??？經常給小兒吃點中藥好嗎？

胡院長：現在很多家長都希望醫生給孩子開了西藥再開點中藥，這樣，心里就踏實了。其實，任何藥物都有其治病的一面，也都有致病的一面。藥物越多副作用也越多。中藥是一種混合劑，早已不像大家所認為的那樣沒有副作用了?，F在中藥引起的腎臟改變、藥物性病變、消化道的問題、過敏反應以及藥物性的肺部損害等的報告越來越多。所以，無論是用西藥還是用中藥，一定要對病、對癥使用。當然，從總體來講，中藥大部分是自然類藥物，而西藥多是化學合成。前者比后者的副作用是相對少一些，這也是全世界逐漸提倡用傳統醫學治療的原因之一。