窒息兒、早產(chǎn)兒與早期教育

鮑秀蘭

望春的女兒菲菲現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入重點(diǎn)小學(xué)的重點(diǎn)班，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀。她愛看書，喜歡音樂和畫畫。但菲菲原來是個(gè)不幸的孩子：出生時(shí)窒息，患缺氧缺血性腦病，后來又發(fā)展成顱內(nèi)出血。由于搶救及時(shí)，保住了性命。菲菲在頭兩個(gè)月表現(xiàn)很虛弱，頭顱比正常孩子小些。孩子的家人非常擔(dān)心她的前途和未來。然而，孩子的父母對(duì)孩子有著真摯無私的愛心，根據(jù)我們?cè)缙诮逃?jì)劃，堅(jiān)持不懈地努力，終于取得了意想不到的良好效果。菲菲的例子并不是個(gè)別的，而是我們進(jìn)行早期教育的100個(gè)窒息兒和早產(chǎn)兒中的一個(gè)。

什么是窒息新生兒和早產(chǎn)兒？

窒息新生兒是指新生兒在出生前、出生時(shí)或出生后血液循環(huán)氣體交換發(fā)生障礙，使新生兒血供給不足，造成各個(gè)內(nèi)臟的損害，特別是腦的損傷。由于缺氧程度不同，造成腦損傷的程度有輕有重，嚴(yán)重者會(huì)死亡。經(jīng)搶救成活的新生兒中，由于腦缺氧缺血，不同程度地會(huì)影響智力發(fā)育。據(jù)研究，有9%窒息兒發(fā)展為智力低下，其余的智力平均水平低于正常兒，少數(shù)還可出現(xiàn)癲癇或腦癱。早產(chǎn)兒是指妊娠不足37周出生的新生兒。早產(chǎn)的小兒愈早出生，發(fā)育愈不成熟，新生兒期發(fā)生疾病也愈多，最常見的有呼吸窘迫綜合征、窒息、感染、營(yíng)養(yǎng)不足等等。這些可引起大腦缺氧，使大腦得不到充足的營(yíng)養(yǎng)，影響大腦的正常發(fā)育。據(jù)統(tǒng)計(jì)，存活的早產(chǎn)兒中有7.8%智力低于正常兒童。其余的平均智力水平也明顯低于正常兒，早產(chǎn)兒還常發(fā)生腦癱等其他后遺癥。我國(guó)每年新出生嬰兒約2000萬(wàn)，窒息兒和早產(chǎn)兒的發(fā)生率平均在5%左右。根據(jù)這個(gè)比例計(jì)算，每年就有200萬(wàn)窒息兒和早產(chǎn)兒出生。

早期教育可防治窒息兒和早產(chǎn)兒智力低下

為了防治窒息新生兒和早產(chǎn)兒的智力發(fā)育低下，全國(guó)窒息、早產(chǎn)兒早期教育協(xié)作組從1991年開始進(jìn)行了協(xié)作研究。結(jié)果令人鼓舞。我們將出生在各協(xié)作醫(yī)院的足月窒息兒、早產(chǎn)兒按收治的先后，分別隨機(jī)分為窒息兒或早產(chǎn)兒早期教育組，窒息兒或早產(chǎn)兒常規(guī)育兒組，并設(shè)正常兒對(duì)照組。按照我們編制的教育大綱對(duì)早期教育組進(jìn)行早期的干預(yù)、訓(xùn)練。內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)發(fā)育、認(rèn)知能力、語(yǔ)言發(fā)育和交往能力等。詳見下表：

為了說明早期教育的真正效果，我們將影響小兒智力發(fā)育的其他因素作了比較，如早期教育組和常規(guī)育兒組的母親妊娠期間的疾病、分娩方式、母親年齡、小兒的胎齡、出生體重以及在新生兒期間患病比例和住院天數(shù)、喂養(yǎng)方式、嬰幼兒期體格發(fā)育情況、父母的文化程度、家庭居住條件等作了詳細(xì)比較，兩組均沒有明顯差別。因此，研究證明：早期教育對(duì)于防治新生兒和早產(chǎn)兒智力低下是有效的。

年齡越小，受傷大腦的代償能力越強(qiáng)

為什么早期教育能有效地防治窒息兒、早產(chǎn)兒的智力低下呢？這是因?yàn)槲闯墒炷X的可塑性最強(qiáng)，代償能力最好。代償性是指一些細(xì)胞能代替另一些細(xì)胞的功能，在神經(jīng)細(xì)胞損傷或破壞后可以得到功能的恢復(fù)。研究證明，只有在生長(zhǎng)發(fā)育的早期，局部細(xì)胞缺失可由鄰近細(xì)胞所代償。過了一定的敏感期后，缺陷將成為永久性的。例如在發(fā)育早期腦受損傷，到成年時(shí)功能很少受影響。我曾見過兩個(gè)3歲左右的小兒，智力和運(yùn)動(dòng)與正常同年齡小兒相差不多,但是頭顱CT片上可見一側(cè)腦內(nèi)有一個(gè)很大的缺損透明區(qū)。追問病史，他們是在生后的2～3個(gè)月內(nèi)因顱內(nèi)出血引起的腦損傷。如果這種情況發(fā)生在成年人，肯定會(huì)引起明顯的一側(cè)肢體癱瘓和其他腦功能問題，因?yàn)槌扇舜竽X損傷引起的特殊學(xué)習(xí)障礙部分或完全不能代償；而嬰兒腦損傷很少產(chǎn)生學(xué)習(xí)障礙，因?yàn)閶雰耗X能在損傷部位周圍有效地實(shí)行改組，使腦功能得到良好的代償。以上說明，嬰幼兒腦的可塑性強(qiáng)，如能在早期，特別是從新生兒期開始（如果是圍產(chǎn)期腦損傷）進(jìn)行早期干預(yù)，早期教育，對(duì)于促進(jìn)恢復(fù)，防治傷殘可達(dá)到事半功倍的效果。