聽博士侃哮喘

史鎖芳

王患者：我從小時候起就經(jīng)常氣喘、咳嗽、胸悶，喉間常發(fā)出雞鳴似的聲音。每到春天就發(fā)作，并伴有過敏性鼻炎，屈指算來已有20多年的病史。去醫(yī)院拍胸片、做血象檢查之后，醫(yī)生診斷為支氣管哮喘。患病以來服過多種抗生素和平喘藥物，最近又在服用激素，但仍然頻繁發(fā)作。這種狀態(tài)使我相當苦惱，不知如何是好。

史博士：支氣管哮喘嚴重危害患者的身心健康，影響患者的生活質(zhì)量。近年來，由于工業(yè)化程度的提高和環(huán)境污染的加重，這種呼吸道疾病的發(fā)病率有增高的趨勢。哮喘一般起病于幼年，不少病人的急性發(fā)作有明顯的季節(jié)性，好發(fā)于每年的五六月份或七八月份，且常伴有過敏性鼻炎、過敏性皮炎等。發(fā)作的誘因多為接觸過敏原、冷空氣，受到化學性、物理性的刺激，上呼吸道感染，劇烈運動等。根據(jù)你提供的病史，診斷為支氣管哮喘應該是沒有問題的。關(guān)于治療，激素是西醫(yī)目前的一線藥物，同時還可以應用氣道解痙劑。如合并感染，可使用抗生素。中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘也有明顯的效果。平時常吃些具有健脾養(yǎng)肺、益腎扶正作用的藥膳，常可收到意想不到的效果。

陸患者：我自己患有哮喘，我周圍還有不少人也是哮喘患者。可能是由于同病相憐的緣故，大家經(jīng)常在一起談論這個病。我們都很想知道：哮喘到底是怎么引起的?醫(yī)學上又是如何分類、分期的?

史博士：哮喘算是一種古老的疾病了。古希臘《荷馬史詩》中就有“氣喘”、“氣促”一類的詞語，而我國兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中則將哮喘稱為“喘鳴”。過去由于對哮喘的認識不足，人們一直把支氣管解痙藥作為治療哮喘的首選藥物。但是這種方法并沒有降低哮喘的發(fā)病率和死亡率。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，哮喘是一種慢性氣道變應性、炎癥性疾病。根據(jù)這種新概念，應當以抗氣道炎癥為哮喘治療的首要原則。同時應當注重緩解期治療和三級預防，并加強對患者的健康教育。關(guān)于哮喘的分類，根據(jù)發(fā)病誘因可分為變應性哮喘、感染性哮喘、運動性哮喘、藥物性哮喘、職業(yè)性哮喘及特殊類型哮喘(如月經(jīng)性哮喘、妊娠性哮喘)；根據(jù)氣道阻塞的程度可分為輕度哮喘、中度哮喘、重度哮喘以及隱匿型哮喘、咳嗽變異型哮喘。關(guān)于哮喘的分期，一般分為急性發(fā)作期和緩解期，急性發(fā)作期又分為陣發(fā)性和持續(xù)性兩種。

趙患者：我今年16歲，是面臨中考的初三學生。自幼就經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、胸悶等癥狀，氣喘的情況倒不十分明顯。雖然一有癥狀家長就給我服用抗生素和止咳藥，但始終不見根本好轉(zhuǎn)。如此反反復復，給我的生活和學習都帶來了很大的負面影響。像我這種情況算不算哮喘?應當如何治療?

史博士：你說的這種情況，在醫(yī)院呼吸科門診經(jīng)常可以見到。若反復出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽，經(jīng)抗炎、止咳治療無效，應該查一查嗜酸細胞計數(shù)，測定一下肺功能，有條件的還可以做一做過敏原皮試和支氣管激發(fā)試驗。若指數(shù)升高或試驗陽性，則可確診為咳嗽變異型哮喘。有專家統(tǒng)計，在慢性咳嗽的兒童和青少年中，有12％～27％的人屬于本病。這類哮喘癥狀不夠典型，經(jīng)常容易誤診為支氣管炎和感冒。長期反復地應用抗生素和止咳藥，反而使氣道變應性炎癥表現(xiàn)出潛隱性的特征，人為地增加了治療的難度。這類病人應改用支氣管解痙劑(如氨茶堿、博尼康利等)和抗過敏藥物治療。中醫(yī)采用祛風、肅肺、平喘的方法，常能取得良好效果。

陳患者：我由于有吸煙的嗜好，患慢性支氣管炎多年，發(fā)作時也常常喘息不止，感到呼吸困難。有人說這是由慢性支氣管炎引起的哮喘，也有人說這并不屬于哮喘，這到底是怎么回事?

史博士：說你患有哮喘是錯誤的。哮喘與慢性支氣管炎發(fā)作時，都可表現(xiàn)出喘息、胸悶、咳嗽、咯痰等癥狀，但兩者發(fā)病機理不同，臨床表現(xiàn)和治療方法亦不同，故而有著本質(zhì)的區(qū)別。從發(fā)病年齡看，哮喘多在年幼和年輕時發(fā)病；慢支則多見于中年人和老年人。從發(fā)病特點看，哮喘以春秋季發(fā)病率較高，具有陣發(fā)性，發(fā)作停止后病人可如同常人；慢支常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以反復急性發(fā)作為主，緩解之后仍有一個較長時間的咳嗽過程。從臨床表現(xiàn)看，哮喘一般沒有慢性咳嗽、咯痰史，而以喘息、胸悶、呼吸困難為主要特征；慢支則在咳嗽若干年后才伴發(fā)喘息，且咳嗽較重，痰吐不盡。治療慢支，煙是非戒不可的。

張患者：我患哮喘已有多年歷史了，服過許多種平喘藥，效果都不十分理想。最近醫(yī)生又勸我服用些激素類藥物，而我實在有點懼怕激素的副作用。無奈之中想求助于中醫(yī)。請問中醫(yī)是怎樣治療哮喘的?療效如何?

史博士：中醫(yī)治療哮喘確有一定的優(yōu)勢，尤其對輕、中度哮喘療效較好，且無副作用。哮喘發(fā)作期一般以實證為主，分為寒哮、熱哮、風哮、痰哮等幾類，可分別采用溫肺散寒平喘、清肺平喘、祛風抗敏平喘及化痰肅肺平喘等方法治療。哮喘緩解期多以虛證為主，分為肺虛、脾虛、腎虛等型，可分別采用益氣養(yǎng)肺、養(yǎng)胃健脾、滋腎溫陽等方法治療。

朱患者：聽別人介紹說哮喘這病是可以冬病夏治的。但以我的患病經(jīng)歷而言，冬天倒不一定頻繁發(fā)作，這種情況是否可以在夏天進行治療呢?

史博士：哮喘的冬病夏治，不能簡單地理解成是冬天發(fā)病，夏天治療。哮喘并不像支氣管炎那樣在寒冷的環(huán)境中發(fā)作，大多數(shù)恰恰是在溫差較大的眷、秋季發(fā)作。春、秋兩季空氣中飄浮著數(shù)量較多的吸人性過敏原，可頻繁誘發(fā)哮喘，特別是過敏性哮喘。當然，夏季和冬季也可能發(fā)作哮喘。哮喘的冬病夏治，主要是指在緩解期應當采取積極的防范措施，提高機體的免疫功能，抑制氣道過敏性炎癥，從而達到防止發(fā)作或根治的目的。西醫(yī)的方法是在發(fā)作季節(jié)前吸入色甘酸鈉等皮質(zhì)激素，以控制和減輕氣道過敏性炎癥。中醫(yī)認為，哮喘緩解期有肺氣不足、肺脾氣虛、肺腎兩虛等類型，在緩解期采取對證調(diào)補和固本的治療措施，對于增強體質(zhì)、預防復發(fā)有著積極的作用。

胡患者：有道是“藥補不如食補”。我一直很想嘗試一下食療的方法，以解多年的哮喘之苦。但我不知有無合適自己病情的食療方，也不了解具體的服用方法，很希望在這方面獲得專家的指導。

史博士：哮喘患者在接受正規(guī)治療的同時，如能根據(jù)自身的病情適當配合一些食療措施，確實有助于提高免疫功能，預防復發(fā)。當然，具體方法要因人而異。①寒哮(咯痰色白多沫、面色晦滯等)患者應溫肺散寒、化痰平喘，可食用干姜茯苓粥。干姜5克、茯苓15克、甘草3克，小火煎熬30分鐘，取藥汁與粳米100克混合，煮成稀粥，加食糖、細鹽、豬油適量即成。每日服熱粥2次，每次約100克，連服一月或更長時間。②熱哮(氣促胸悶、痰稠色黃、咯吐不利)患者應清肺化痰、降逆平喘，可食用定喘羹。先將白果10克、桑白皮15克人鍋煎熬3次，收取藥液300毫升待用。冰糖20克用少許水溶化后小火熬至粘稠。銀耳50克水發(fā)后，倒入藥液燉3～4小時，再加入冰糖水。每日2次，每次一小碗，連服7天。此外，肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛等證型都有相應的食療方，可在醫(yī)生指導下加以選擇。

馬患者：我第一次發(fā)作哮喘就是由于吃甜食引起的，所以至今對過甜的食物還心有余悸。還有的病友與我不同，懼怕吃過成的食物。這是什么道理呢?

史博士：飲食過甜或過咸，確實對哮喘患者的病情不利。中醫(yī)所說的甜哮、咸哮，就是指由于進食過甜、過咸食物而引起的哮喘。過甜、過咸的食物，如咸菜、咸肉、蜜餞、甜食等，都可生痰助熱，容易誘發(fā)哮喘，應當少吃或不吃。

任患者：我在平時的飲食上是相當注意的，因為我有過飲食不當而引發(fā)哮喘的經(jīng)歷。有的病友則認為忌口不忌口問題不大。請問究竟需不需要忌口?應當如何忌口?

史博士：研究認為，某些食物確實能夠引起過敏、誘發(fā)哮喘。中醫(yī)所說的忌口，主要是指忌吃那些可能引起舊病復發(fā)、新病加重的“發(fā)物”，如水產(chǎn)品中的帶魚、黃魚、螃蟹、蝦等；肉類中的豬頭肉、狗肉等；蔬菜中的韭菜、秋茄；調(diào)味品中的蔥、蒜、辣椒、酒等。因為“發(fā)物”可以助火生痰，加重脾胃濕熱，致使哮喘發(fā)作。

周患者：由于需要忌口的東西比較多，我很為自己的日常飲食發(fā)愁，更不知道如何進行飲食調(diào)理。博士能不能給我們提示一下?

史博士：在急性發(fā)作期，特別是在哮喘持續(xù)狀態(tài)時，宜進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并盡量多飲水，以利于痰液的排出。飲食宜清淡，避免刺激呼吸道，引起咳嗽。實喘患者在緩解期宜食清淡易消化的食物，忌食滋膩厚味食物，以免助痰生濕。虛喘患者在緩解期宜食有滋補作用的山藥、茯苓、苡仁、百合、蓮子等，以增強體質(zhì)，減少或減輕發(fā)作。寒喘患者在緩解期宜食有溫熱作用的桂圓、紅棗、羊肉、生姜等。熱喘患者在緩解期宜食有寒涼作用的柿子、枇杷、雪梨等。