室上性心動(dòng)過(guò)速自救法

張海澄

一位多年不見(jiàn)的小學(xué)同學(xué)近日來(lái)訪，稱(chēng)自己被確診為室上性心動(dòng)過(guò)速，兩年中已被急診搶救過(guò)5次，每次發(fā)作都是突然發(fā)生，莫名其妙地感到心慌、胸悶，覺(jué)得“心臟快要跳到嗓子眼兒了，怎么呆著都不舒服”。實(shí)在堅(jiān)持不住時(shí)，就到醫(yī)院急診室，每次都是反復(fù)做心電圖，靜脈輸液，折騰半天才能恢復(fù)正常。

老同學(xué)拉著我的手，讓我給他詳細(xì)講講，這到底是怎么回事？發(fā)作時(shí)有沒(méi)有自救方法？

我告訴他，臨床上像他這樣的病人并不少見(jiàn)，平日不犯病時(shí)心電圖可以完全正常，也可以有特異性改變。引起這種病癥的原因有兩種情況：一種是預(yù)激綜合征，患者的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)多了一條“旁道”，就像人們抄近路走的捷徑一樣；另外一種是傳導(dǎo)系統(tǒng)分成了兩部分，一條快道一條慢道，臨床稱(chēng)其為“雙徑路”。總之都是心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)多了一條路，這樣心臟電激動(dòng)就會(huì)在正常傳導(dǎo)徑路與多余的路之間反復(fù)打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，形成心動(dòng)過(guò)速，心跳可達(dá)150～200次/分，甚至更快。因一般來(lái)說(shuō)這類(lèi)病人的心電圖都是呈窄波形，又呈陣發(fā)性發(fā)作，即突發(fā)突止，所以臨床上統(tǒng)稱(chēng)其為“室上性心動(dòng)過(guò)速”。

引發(fā)心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)的誘因是早搏，也就是人們常說(shuō)的“間歇”或“停跳”。發(fā)生早搏時(shí)，患者會(huì)感覺(jué)心慌、胸悶，落空感，自己摸脈搏可有停跳的感覺(jué)。早搏既可引起一陣心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，也可引起持續(xù)發(fā)作。當(dāng)然每個(gè)人的感覺(jué)不盡相同，同是早搏，有人感覺(jué)十分難受，而有人可一點(diǎn)兒感覺(jué)都沒(méi)有。

應(yīng)用心律平、異搏定等藥物抑制早搏是預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的關(guān)鍵。但有些患者一年也就發(fā)作一兩次，或幾年才發(fā)作一次，而用每天服藥來(lái)預(yù)防這偶而的發(fā)作顯得有些得不償失。那么，有沒(méi)有其他辦法呢？

一旦發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速，不必著急。可嘗試一下下面的自我急救法。首先，可試用深吸氣后屏氣或深呼氣后屏氣的方法，可反復(fù)多次。目的是刺激迷走神經(jīng)興奮，使心動(dòng)過(guò)速終止。這種方法最簡(jiǎn)單，且常可奏效。如反復(fù)幾次無(wú)效，可試用壓迫眼球法，即雙眼向下凝視，用食指壓迫眼球的上部，手法宜輕，按壓10～15次后休息2分鐘，再行按壓。兩只眼睛應(yīng)交替按壓，切忌同時(shí)按壓兩側(cè)眼球。有高度近視或其他眼部疾病的患者禁用此法。

除上述兩種方法外，還可試用手指刺激咽后壁，引發(fā)惡心，這樣也可通過(guò)刺激迷走神經(jīng)使心動(dòng)過(guò)速終止。此外將面部浸入水盆中數(shù)秒，或用濕毛巾蒙臉等方法也可能奏效。

有一定醫(yī)學(xué)常識(shí)的患者可嘗試用按壓頸動(dòng)脈竇的方法，使心動(dòng)過(guò)速終止，但對(duì)老年患者、疑有動(dòng)脈硬化的患者，應(yīng)慎用。與眼球按壓一樣，切忌雙側(cè)同時(shí)按壓。頸動(dòng)脈竇的位置在喉結(jié)兩側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。

注意，上述方法只能用于特殊情況下的緊急自救。凡能盡快送醫(yī)院診治的，還是在醫(yī)生指導(dǎo)下治療為好。

科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展也給室上性心動(dòng)過(guò)速患者帶來(lái)了福音，目前這種心臟病可通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)——導(dǎo)管射頻消融術(shù)加以根除，不用開(kāi)刀，不用全身麻醉，手術(shù)只需要1小時(shí)左右，成功率在95%以上，一次手術(shù)，可終生免除此病困擾。有條件的患者可考慮選用。