結核病：死灰復燃，原因何在

王忠仁

主持人語：3月24日是世界防治結核病日，世界衛生組織和國際防癆肺病聯合會之所以設定這樣一個日子，是想提醒人們：結核病正在以前所未有的兇猛向人類發起反撲；也告誡人們：不要忘記人類與結核病斗爭的經驗與教訓。結核病的死灰復燃令我們反思：這個曾經被醞釀著要根除的疾病，今天何以又成為傳染病的“第一殺手”？

不少人都以為結核病的治療早已過關，可近幾年又聽說，結核病在抬頭，甚至說它死灰復燃。現在我就向大家介紹一下全球結核病的現狀，并仔細分析一下其死灰復燃的原因。

據世界衛生組織報告：全球現有結核病人2000萬，每年新發病人800～900萬，每年因結核病死亡人數達300萬，全世界每10秒鐘就有一個人死于結核病。目前，每年死于結核病的成年人多于艾滋病、瘧疾、熱帶病的總和，所以結核病被稱為成人第一殺手。

我國結核病的現狀如何呢？1990年全國結核病流行病學調查結果是：我國現有肺結核病人600萬，其中有傳染性的病人150萬，每年死于肺結核病者達25萬。全國3.3億人感染有結核菌。成年人的結核病大都源于兒時感染的復燃。

中國是世界上結核病負擔最重的22個國家之一。結核病人數之多居世界第二，僅次于印度，疫情呈三高一低：患病率高，死亡率高，耐藥率高，年遞減率低。

1993年4月，世界衛生組織宣布：結核病處于“全球緊急狀態”，在世界衛生組織的歷史上，發表這樣的聲明尚屬首次。這是為什么？話還要從頭說起。

早在40年代以前，結核病在全世界肆虐，誰對它也沒有好辦法，就連工業發達的國家如英、美、法、德、蘇、意、日等國也無一幸免。從那時起，許多發達國家的政府開始為控制結核病籌集資金，并開展了廣泛深入的結核病防治與研究工作，建立了國家結核病控制規劃。隨后，對結核桿菌有特效的藥物相繼出現：1947年，發明了鏈霉素；1951年發明了對氨基水楊酸（P.A.S）；1966年發明了乙胺丁醇；1967年美國發表了應用異煙肼做結核預防性治療的經驗；1971年又發明了利副平，并開展了現代短程化學療法。應用這些特效藥物，大約花了20年左右的時間，發達國家的結核病疫情發生了戲劇性的變化，感染率、患病率、死亡率迅速下降。這種大好形勢的出現，使許多發達國家放松了警惕，他們刀槍入庫，馬放南山，大量縮減防癆經費，減少防癆機構，放松了結核病的管理與治療，結果釀成了20年后的今天，結核病死灰復燃，卷土重來的惡果。這方面最典型的例子是美國，1985年以前的33年，美國結核病的疫情每年以6%的速度遞減，八十年代中期，美國樂觀地估計他們可以根除結核了，美國疾病控制中心消滅結核病咨詢委員會還制定了消滅結核病的決策計劃。誰料，1985年美國結核病的疫情突然停止下降，1986年開始上升，紐約市周圍甚至發生了數起駭人聽聞的結核病暴發流行，起初他們還以為這是艾滋病流行和移民所致，后來終于悟出，20年來該市持續縮減防癆經費才是根本原因。痛定思痛，紐約市重新開始大量增加結核病控制經費，增設防治機構和人員，對結核病人廣泛采用了目前世界上公認的最有效的短程化學療法(DOTS)。可真靈，1993年紐約市的結核病疫情又開始下降。

世界衛生組織在1995年全球結核病流行報告中稱贊坦桑尼亞、紐約市和中國結核病控制為成功范例，其中中國創造性地應用了短程化療手段（DOTS）治愈率最高，居世界首位。目前我國政府正在籌措資金準備向其他15個省市推廣上述經驗。如能落實，我們將有望用20年左右的時間，使結核病疫情降低到現在發達國家的水平。

控制結核病是一個系統工程，需要全方位動員，全社會參與，而且可能需要幾代人的努力。在這一過程當中，稍有懈怠，都可能前功盡棄，因此，我們絕不可掉以輕心。