激素：留在關鍵時刻用

郭曼茜

有人說，如今的醫生治病主要靠“三素”：激素、抗生素、維生素。此話雖然有些偏頗，但也在一定程度上反映出了臨床上濫用激素和其他藥物的傾向。筆者曾粗略統計了幾所醫院的門診處方和住院醫囑，發現“三素”確實占了所有藥物的70％以上。在激素類藥物中，使用最多的是腎上腺皮質激素中的糖皮質激素。

腎上腺皮質激素是腎上腺皮質分泌的各種激素的總稱，在化學成分上都含有甾體類結構。按生理作用可分為鹽皮質激素、糖皮質激素和性激素，其中以糖皮質激素的作用和用途最廣。糖皮質激素的主要功用是調節人體的物質代謝，適當增加劑量后便可產生廣泛的藥理作用。其一是抗炎作用。糖皮質激素對于各種原因引起的炎癥，包括機械性、化學性、感染性炎癥，都有抑制作用。對炎癥早期的紅腫熱痛和炎癥后期的疤痕粘連都有緩解作用。但其抗炎不抗菌。其二是抗毒作用。細菌內毒素可使人體產生高熱、乏力等毒血癥狀。糖皮質激素能夠緩解機體對細菌內毒素的反應，提高機體對內毒素的耐受力，減輕內毒素對機體的損害，但對細菌的外毒素無效。其三是抗免疫作用。糖皮質激素可以通過多種環節抑制機體的免疫反應，治療系統性紅斑狼瘡、腎病綜合征、風濕熱、風濕性和類風濕性關節炎等自身免疫性疾病，還可以用于防止異體器官和皮膚移植時出現的排斥反應。不利因素是導致機體防御功能降低，容易誘發感染。其四是抗過敏作用。過敏反應是一些具有過敏體質的人在接觸了某些物質后出現的病理性免疫反應。糖皮質激素能夠治療過敏反應引起的蕁麻疹、血清病、血管神經性水腫、頑固性支氣管哮喘、過敏性皮炎等疾病。其五是抗休克作用。糖皮質激素能夠加強心肌的收縮力，使心臟的輸出量增加，并可改善微循環，中止和延緩休克的發生。其六是對造血系統的作用。糖皮質激素可以增強骨髓的造血功能，使人體的紅細胞、中性粒細胞增加，使淋巴細胞、嗜酸性粒細胞減少，治療再生障礙性貧血、急性溶血性白血病、急性淋巴細胞白血病等，但停藥后容易復發。

糖皮質激素的制劑種類很多，大家熟悉的有可的松、潑尼松(強的松)、潑尼松龍、地塞米松、倍他米松等等。除了常用的片劑、注射劑以外，還有眼藥水、眼藥膏等。專門供外用的有膚輕松霜劑，用于氣霧吸入治療支氣管哮喘的有二丙酸氯地米松。糖皮質激素治療各種疾病的作用確實不可低估。尤其是治療自身免疫性疾病、血液病時，真有非它莫屬的感覺。但是，正是由于它具有廣泛和有效的藥理作用，臨床上才出現了濫用的傾向。如果長期過量使用這類藥物，就會導致醫源性腎上腺皮質功能亢進綜合征，出現水牛背、滿月臉、皮膚變薄、腹部肥胖、四肢消瘦、易于感染、創傷不易愈合等現象，甚至誘發潰瘍病，精神失常、骨折、骨質疏松等。在長期用藥后突然停藥，還會出現“反跳”，使原有疾病加重。

糖皮質激素屬于處方藥，應當在醫生的指導下使用。但是，現在我國還沒有嚴格的執行非處方藥(OTC)制度。在沒有醫生處方的情況下，任何人都可以從藥店買到糖皮質激素。這就需要病人及其家屬了解相關知識，學會自我把關。主要應注意以下幾點：①掌握適應證，注意禁忌證，防止并發癥。②用藥期間補充低鈉、低糖、高蛋白飲食，并適當補鉀補鈣。③治療嚴重感染時，應當加用足量、有效的抗菌藥物。④在免疫接種期避免使用糖皮質激素。

糖皮質激素的禁忌證有活動性肺結核、消化性潰瘍、重癥高血壓、糖尿病、精神病、骨折和骨質疏松、角膜感染以及抗菌藥物不能控制的嚴重感染等。當適應證和禁忌證同時存在時，就應由醫生全面分析病情，權衡利弊。如果出現病情危急的適應證，盡管同時也有禁忌證存在，往往也不得不使用糖皮質激素。此可謂“該出手剛就出手”、“危難時刻顯身手”。待危急情況緩解之后，則應及時減少藥量或盡早停藥。

把激素留在關鍵時刻用，是對付疾病的一種謀略。