服藥不得法　食管生潰瘍

呂　群

某男性患者發熱、咳嗽，治療1周未見改善。醫生懷疑為衣原體肺炎，改用四環素。一次他帶病參加晚會，正遇服藥時間，便順手將藥片送入口中，用唾液吞服下去。回家途中感到嗓子似乎有什么東西卡住，但并未介意。到家后喝一口水即臥床睡覺。翌日起床后，胸骨后明顯疼痛，他誤認為咳嗽所致，也沒理會。數日后疼痛加重，不得不去醫院檢查。醫生通過內鏡檢查發現，其食管中下段粘膜有多處小潰瘍。經服用西咪替丁，數日后恢復正常。

某男童患咽炎，伴有發熱、頭痛，口服先鋒霉素及雙氯滅痛。給藥6天后患兒自覺吞咽困難并伴有胸骨后疼痛，經內鏡檢查，發現食管表面有多處潰瘍。給予氫氧化鋁及氫氧化鎂治療，4日后好轉。

某女性患者患有心臟病，心臟肥大、心力衰竭。經瓣膜手術后癥狀有所緩解，仍繼續服用地高辛和利尿藥，同時服用氯化鉀緩釋片。數日后患者感覺胸部不適，吞咽時疼痛。內鏡檢查發現其食管下段有潰瘍，潰瘍下部有明顯狹窄。經分析，由于其左心房擴大壓迫了食管，引起受壓部位狹窄，阻礙了藥物通過。藥物的刺激導致局部潰瘍。經食管清洗術后，癥狀改善，潰瘍愈合。

哪些藥物容易引發食管潰瘍呢?其中頻度較高的藥物主要有：四環素、強力霉素、二甲胺四環素等；阿司匹林、消炎痛、雙氯滅痛等非甾體消炎鎮痛藥以及氯化鉀。雖頻度不高但也屢有報道的藥物主要有：潔霉素、氯潔霉素、氨茶堿、抗壞血酸、卡托普利、硫酸鐵以及慢心律等。

引起藥源性食管潰瘍的主要原因有：①藥物自身對食管粘膜的損傷：藥物的酸堿度是損傷粘膜的重要因素。如將四環素或強力霉素的每次用藥量用10毫升水溶解，其溶液則呈強酸性。只要少量滯留即可直接損傷食管粘膜而引起潰瘍。如用大量水送服此類藥物，即可將其迅速送達胃內，從而避免對食管損害。氯化鉀用少量水溶解后呈高滲透壓。如平滑肌細胞周圍鉀濃度高，則平滑肌細胞即可脫水、壞死。高濃度鉀離子溶液的滯留是導致食管形成潰瘍的原因。②藥物劑型的影響：如因劑型影響，藥物經過食管時移動較慢，也可能造成對食管的刺激。一般服藥通過食管的時間約90秒，如超過90秒則可視為通過緩慢型。片劑直徑若超過1.5厘米，緩慢通過食管的可能性達50％以上。卵圓形劑型(2.0厘米×1.0厘米)通過食管的緩慢率約為30％。膠囊通過食管的緩慢率為10％～20％。有糖衣的卵圓形劑型通過較快，超過90秒者僅在5％以下。③服藥時飲水量與體位的影響：站位服藥比臥位服藥通過食管快；飲水量100毫升比25毫升通過得快。如服藥時采取站位，送藥用水在100毫升左右，絕大部分藥物可在30秒內順利通過食管，能避免對食管的損傷。⑧各器官功能及結構變化的影響：心房肥大或主動脈弓走行異常而壓迫食管時，藥物可因通過不暢而成為食管潰瘍的危險因素。老年人的食管通過功能下降，從而增加了藥源性食管潰瘍的發病危險性。

如何預防藥源性食管潰瘍呢?通常可以采取以下幾項措施：①每次口服藥物時飲水量應保持在100毫升。②不要臥床服藥，以站位服藥為好。如因病無法站立時，至少也要坐起。服藥后也不要馬上躺下，至少要維持原體位120秒以上。③對有可能引起食管潰瘍的藥物，服用時更應特別注意。如服藥后咽部或胸骨后有灼痛等異常的感覺，應及時就醫。