止血藥為何止不住血

張澤宇

有位患者家屬打來電話向我詢問：“我先生前些日子發燒、咳嗽、胸痛，痰中偶見有血。去醫院看過，大夫說他是上呼吸道感染，給他用了消炎藥、退熱藥，還有止血藥安絡血。幾天后病情好像減輕了，體溫也降了下來，可是咯血反而嚴重了。開始只有一點一點的鮮血，我給他增加了止血藥的劑量，每次服用安絡血4片。藥量加大一倍后，仍然不起作用，反而大口地咯血，真是嚇人。特來電話向您求教：為何服了這么多止血藥卻止不住血呢?”我對她說，從介紹的病情來判斷，你的先生可能患的是支氣管擴張癥，單靠安絡血是難以解決問題的。應該立即送他到醫院去明確診斷，否則延誤了病情是要出危險的。她答應立即照我的意見去辦。

由于止血藥類別不同，其止血作用也并非完全一樣。各種不同情況的出血，應選用不同的止血藥，才能收到預期的止血效果。目前尚無一種萬能的止血藥。從藥理作用上來講，止血藥主要是通過增強機體的凝血因素或抑制機體的抗凝血因素來達到止血目的。另外，也可通過收縮血管起到止血作用，對人體凝血過程無明顯的影響。下面簡要地介紹一些常用止血藥的作用范圍與適應證。

一是縮血管藥。前文說到的安絡血，即卡絡柳鈉，又名腎上腺色腙、安特諾新。它通過降低毛細血管的通透性，促進毛細血管斷端收縮而起到止血作用。只適用于小血管破裂出血，如呼吸道粘膜出血、鼻出血、小外傷局部出血、視網膜出血、過敏性紫癜等。對痔瘡出血、月經過多、產后出血亦有一定的作用。可是，對大血管破裂出血、凝血機制病變所致的出血則無效。縮血管作用較強的止血藥，如垂體后葉素，能直接作用于血管平滑肌，使小動脈、小靜脈及毛細血管收縮，對內臟血管的縮血管作用尤其顯著。臨床多用于肺血管破裂所致的咯血、消化道出血、產后子宮復歸不全出血、不完全流產等。

二是促進凝血過程的止血藥。如維生素K，主要用于肝臟凝血因子合成減少導致的凝血障礙，包括早產兒和新生兒出血、肝臟疾病、黃疸、慢性腹瀉患者的出血，長期應用廣譜抗菌藥所引起的維生素K缺乏等。另外如止血敏，即酚磺乙胺，能促進人體血小板的生成，增強血小板的凝血功能及粘合力，縮短凝血時間，并能增強毛細血管的功能，故具有迅速而持久的止血作用。可用于血管凝血因素所致的出血。手術前后應用本品可減少滲血。

三是抗纖維蛋白溶解藥。此類止血藥主要有氨甲苯酸(止血芳酸)、氨甲環酸(止血環酸，抗血纖溶環酸)、6-氨基己酸等。其作用特點是保護纖維蛋白不被降解，從而達到止血的目的。臨床主要用于消化道大出血，外科手術中的出血，肺、肝臟、胰臟、前列腺等術后出血，婦產科大出血，原發性纖溶癥出血，彌散性血管內凝血等。過量應用能誘發血栓形成，造成心肌梗死。此類藥品對癌癥大出血無效。6一氨基己酸因排泄較快、作用時間短、止血效果較弱、毒性反應較多，臨床現已較少采用。

總而言之，必須根據病情、病因和藥物本身的特性來選用止血藥，才能獲得理想的止血效果。