“蚯蚓團(tuán)”的故事等二則

江世虎　魏開敏

(一)陰囊里的“蚯蚓團(tuán)”

在一次友人的家宴中，我的一個(gè)中學(xué)時(shí)的同學(xué)乘著酒興突然把我叫到一邊，向我咨詢一個(gè)醫(yī)學(xué)問題。原來(lái)他最近發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)睪丸中有團(tuán)像蚯蚓一樣的東西。從神態(tài)上我看得出，他顯得十分緊張。其實(shí)，他是患了精索靜脈曲張癥。所謂精索靜脈曲張癥，是指陰囊內(nèi)連接睪丸的精索血管發(fā)生伸長(zhǎng)、擴(kuò)張、迂回與曲折，繼而引起一系列臨床癥狀的疾病。

精索靜脈曲張癥多發(fā)生在左側(cè)睪丸，主要原因是睪丸內(nèi)精索靜脈叢壁的平滑肌或彈力纖維變?nèi)?。腹腔?nèi)膜的惡性腫瘤和腎母細(xì)胞瘤也可引起精索靜脈曲張。當(dāng)病人站立時(shí)，檢查陰囊可以摸到像蚯蚓團(tuán)一樣的曲張靜脈。嚴(yán)重者可以在陰囊部位看到突出于陰囊皮膚的擴(kuò)張扭曲的淺藍(lán)色血管團(tuán)。當(dāng)病人平臥后，陰囊內(nèi)的“蚯蚓團(tuán)”和突出于陰囊皮膚的血管團(tuán)便會(huì)消失。

我的那個(gè)同學(xué)患的是精索靜脈曲張癥，且無(wú)明顯的不適癥狀。這一類的精索靜脈曲張癥患者，如果是未婚青年，部分人可以在結(jié)婚后因有了正常性生活而獲得改善或部分改善。有明顯不適癥狀的患者，可試行非手術(shù)治療，比如用陰囊托帶托起陰囊，用冷水毛巾冷敷陰囊。避免久坐、久行、重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，并可采用中草藥治療等來(lái)減輕臨床癥狀。癥狀較重或經(jīng)治療無(wú)效，可采用手術(shù)高位結(jié)扎和切斷。值得注意的是，靜脈曲張癥的嚴(yán)重程度與癥狀的嚴(yán)重程度并不成正比。有的人精索靜脈曲張程度較重，但臨床癥狀卻較輕；有的人不適癥狀較重，但精索靜脈曲張程度卻較輕。部分病人還伴有神經(jīng)衰弱、頭暈頭痛、失眠多夢(mèng)、情緒不穩(wěn)、腰膝酸軟甚至陽(yáng)痿早泄等癥狀。

應(yīng)該提醒大家的是，精索靜脈曲張癥的患者可能伴有不育癥。檢查精液，可見精子數(shù)量少、成活率低、活動(dòng)力差及畸形精子過多等現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在男性不育癥患者中，患有精索靜脈曲張的人占20％至30％，這說(shuō)明精索靜脈曲張癥與男性不育癥有關(guān)。如果不育癥是由于精索靜脈曲張所致，可進(jìn)行手術(shù)治療。但是，并不是所有的精索靜脈曲張癥患者都無(wú)生育能力，仍有部分患者具有良好的生育能力。

對(duì)于較嚴(yán)重的精索靜脈曲張癥患者，除作精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎外，還須切除陰囊內(nèi)曲張的靜脈。但如果精索靜脈曲張癥是由于腹膜后腫瘤和腎癌引起的，則應(yīng)積極治療其原發(fā)疾病。

(二)小腿上的“蚯蚓團(tuán)”

在農(nóng)村工作時(shí)，常見到有些農(nóng)民挽起褲腿干活，其小腿上好似爬著一條條彎彎曲曲的蚯蚓，有的甚至繞曲成蚯蚓團(tuán)狀。當(dāng)時(shí)我問一老農(nóng)是怎么回事，耿直的老人摔出一句硬梆梆的話：“干活干的唄，哪能像你們那樣享清福!”

事過境遷，早已成為主治大夫的我對(duì)當(dāng)時(shí)情景仍記憶猶新。我不僅明白那位老農(nóng)的話是有道理的，而且對(duì)其認(rèn)識(shí)也更添了一層。

小腿上的蚯蚓狀物在醫(yī)學(xué)上稱之為下肢靜脈曲張，是下肢靜脈處于一種伸長(zhǎng)、蜿蜒而曲張的狀態(tài)。為何會(huì)產(chǎn)生下肢靜脈曲張?除遺傳因素致靜脈壁薄弱，靜脈瓣塌陷的原發(fā)性因素外，最主要的外界因素有二：一是強(qiáng)體力勞動(dòng)或負(fù)重時(shí)腹內(nèi)壓力升高，影響下肢靜脈回流。例如長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的農(nóng)民、搬運(yùn)工等，下肢靜脈曲張多見。二是長(zhǎng)期從事站立工作的人，如車工、教師、交警等，患下肢靜脈曲張的幾率也偏高，這是由于站立會(huì)使得淺靜脈壓力持久升高的緣故。

下肢靜脈曲張不僅使得小腿有擴(kuò)張而迂曲的靜脈或靜脈團(tuán)顯現(xiàn)，而且會(huì)使患者產(chǎn)生酸脹不適、沉重、疼痛及腫脹感。嚴(yán)重時(shí)可合并血栓性淺靜脈炎和皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙(萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、潰瘍以及出血等)。因此，早期防治是很重要的。

預(yù)防上應(yīng)該從加強(qiáng)靜脈壁強(qiáng)度和保護(hù)淺靜脈著手。若為站立或負(fù)重的強(qiáng)體力勞動(dòng)者，在勞動(dòng)或工作時(shí)最好穿彈力襪，也可以打綁腿來(lái)保護(hù)淺靜淺脈，還應(yīng)參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，全面改善體質(zhì)，增加靜脈管壁強(qiáng)度。如今，隨著勞動(dòng)條件的改善，原先許多需要人力的重體力勞動(dòng)已為機(jī)械所代替，勞動(dòng)強(qiáng)度大為降低?？梢娚鐣?huì)的進(jìn)步同時(shí)也促進(jìn)了下肢靜脈曲張的預(yù)防。

治療方法，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的實(shí)際情況而定。如果為單純性病變，淺靜脈曲張又范圍不大，一般元需特殊治療，注意穿著錦綸彈力襪或扎上彈力繃帶，即可改善癥狀。此外要避免站立過久，若必須較長(zhǎng)時(shí)間站立，則要注意每隔一段時(shí)間有規(guī)律地活動(dòng)下肢或坐下來(lái)休息一會(huì)兒，晚上睡覺時(shí)可將患肢適當(dāng)抬高些。對(duì)于肢體病變范圍廣或已產(chǎn)生并發(fā)癥的下肢靜脈曲張，應(yīng)考慮手術(shù)治療。目前的手術(shù)方法有：①高位結(jié)扎大隱靜脈或小隱靜脈；②剝脫大隱靜脈或小隱靜脈；③結(jié)扎功能不全的交通支。手術(shù)方式的選擇，應(yīng)根據(jù)靜脈曲張的不同情況而定。一般而言，手術(shù)治療是目前惟一的根治下肢靜脈曲張的主要手段。

編輯士心

他暈倒在理發(fā)椅上

陳繼英

星期天，王師傅上理發(fā)室理發(fā)。剪至中途時(shí)，突然面色蒼白、不省人事，斜栽在理發(fā)椅的扶手上。年輕的理發(fā)師嚇得目瞪口呆、不知所措。理發(fā)室內(nèi)頓時(shí)是一片慌亂和呼叫……。正好我路過理發(fā)室，便跑了進(jìn)去。我讓眾人把王師傅抬到沙發(fā)上躺下，并解開理發(fā)罩布和衣領(lǐng)。10余分鐘后，王師傅悠悠醒來(lái)。

作為醫(yī)生，我與王師傅很快就談開了。王師傅已年近五十，身體發(fā)胖。他躺在沙發(fā)上說(shuō)：“當(dāng)我剛坐上理發(fā)椅時(shí)，理發(fā)師就給我圍上理發(fā)罩布。我似乎覺得脖子上的罩布帶子扎得太緊了，有些頭暈、心跳，還來(lái)不及告訴理發(fā)師放松些，眼前就一片漆黑，以后什么也記不清了……?！?/p>

短短幾句話，使我恍然大悟。我不禁自言自語(yǔ)地說(shuō)：“啊!原來(lái)是頸動(dòng)脈綜合征?！?/p>

頸動(dòng)脈綜合征是頸動(dòng)脈竇反射過敏所致，頸動(dòng)脈竇位于頸部頸總動(dòng)脈分支處，對(duì)血液循環(huán)調(diào)節(jié)有一定作用。由于它接近體表，易受外界壓力變化的影響。當(dāng)竇內(nèi)壓力增強(qiáng)時(shí)，可發(fā)生反射性血壓下降和心跳減慢。王師傅暈倒在理發(fā)椅上，就是因?yàn)樗闹鲃?dòng)脈竇有毛病，再加上理發(fā)罩布綁得過緊而誘發(fā)的。由于頸部受壓，頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓力升高，反射性地引起心跳過慢、血壓下降，造成腦部供血不足，就出現(xiàn)了暈厥，不省人事。

防治頸動(dòng)脈竇綜合征，平時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頸部，避免過分受壓。衣領(lǐng)不要太高、過緊，不要突然大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，西裝領(lǐng)帶不宜扎得太緊。發(fā)作時(shí)應(yīng)讓病人平臥，消除對(duì)頸部壓迫的因素，松開領(lǐng)口。病情嚴(yán)重時(shí)可酌情應(yīng)用腎上腺素或阿托品等藥物。此外，病人應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院內(nèi)科做詳細(xì)檢查，找出原發(fā)病并加以根治。

編輯士心