“蚯蚓團”的故事等二則

江世虎　魏開敏

(一)陰囊里的“蚯蚓團”

在一次友人的家宴中，我的一個中學時的同學乘著酒興突然把我叫到一邊，向我咨詢一個醫學問題。原來他最近發現自己左側睪丸中有團像蚯蚓一樣的東西。從神態上我看得出，他顯得十分緊張。其實，他是患了精索靜脈曲張癥。所謂精索靜脈曲張癥，是指陰囊內連接睪丸的精索血管發生伸長、擴張、迂回與曲折，繼而引起一系列臨床癥狀的疾病。

精索靜脈曲張癥多發生在左側睪丸，主要原因是睪丸內精索靜脈叢壁的平滑肌或彈力纖維變弱。腹腔內膜的惡性腫瘤和腎母細胞瘤也可引起精索靜脈曲張。當病人站立時，檢查陰囊可以摸到像蚯蚓團一樣的曲張靜脈。嚴重者可以在陰囊部位看到突出于陰囊皮膚的擴張扭曲的淺藍色血管團。當病人平臥后，陰囊內的“蚯蚓團”和突出于陰囊皮膚的血管團便會消失。

我的那個同學患的是精索靜脈曲張癥，且無明顯的不適癥狀。這一類的精索靜脈曲張癥患者，如果是未婚青年，部分人可以在結婚后因有了正常性生活而獲得改善或部分改善。有明顯不適癥狀的患者，可試行非手術治療，比如用陰囊托帶托起陰囊，用冷水毛巾冷敷陰囊。避免久坐、久行、重體力勞動、劇烈運動，并可采用中草藥治療等來減輕臨床癥狀。癥狀較重或經治療無效，可采用手術高位結扎和切斷。值得注意的是，靜脈曲張癥的嚴重程度與癥狀的嚴重程度并不成正比。有的人精索靜脈曲張程度較重，但臨床癥狀卻較輕；有的人不適癥狀較重，但精索靜脈曲張程度卻較輕。部分病人還伴有神經衰弱、頭暈頭痛、失眠多夢、情緒不穩、腰膝酸軟甚至陽痿早泄等癥狀。

應該提醒大家的是，精索靜脈曲張癥的患者可能伴有不育癥。檢查精液，可見精子數量少、成活率低、活動力差及畸形精子過多等現象。據統計，在男性不育癥患者中，患有精索靜脈曲張的人占20％至30％，這說明精索靜脈曲張癥與男性不育癥有關。如果不育癥是由于精索靜脈曲張所致，可進行手術治療。但是，并不是所有的精索靜脈曲張癥患者都無生育能力，仍有部分患者具有良好的生育能力。

對于較嚴重的精索靜脈曲張癥患者，除作精索內靜脈高位結扎外，還須切除陰囊內曲張的靜脈。但如果精索靜脈曲張癥是由于腹膜后腫瘤和腎癌引起的，則應積極治療其原發疾病。

(二)小腿上的“蚯蚓團”

在農村工作時，常見到有些農民挽起褲腿干活，其小腿上好似爬著一條條彎彎曲曲的蚯蚓，有的甚至繞曲成蚯蚓團狀。當時我問一老農是怎么回事，耿直的老人摔出一句硬梆梆的話：“干活干的唄，哪能像你們那樣享清福!”

事過境遷，早已成為主治大夫的我對當時情景仍記憶猶新。我不僅明白那位老農的話是有道理的，而且對其認識也更添了一層。

小腿上的蚯蚓狀物在醫學上稱之為下肢靜脈曲張，是下肢靜脈處于一種伸長、蜿蜒而曲張的狀態。為何會產生下肢靜脈曲張?除遺傳因素致靜脈壁薄弱，靜脈瓣塌陷的原發性因素外，最主要的外界因素有二：一是強體力勞動或負重時腹內壓力升高，影響下肢靜脈回流。例如長期從事重體力勞動的農民、搬運工等，下肢靜脈曲張多見。二是長期從事站立工作的人，如車工、教師、交警等，患下肢靜脈曲張的幾率也偏高，這是由于站立會使得淺靜脈壓力持久升高的緣故。

下肢靜脈曲張不僅使得小腿有擴張而迂曲的靜脈或靜脈團顯現，而且會使患者產生酸脹不適、沉重、疼痛及腫脹感。嚴重時可合并血栓性淺靜脈炎和皮膚營養障礙(萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、潰瘍以及出血等)。因此，早期防治是很重要的。

預防上應該從加強靜脈壁強度和保護淺靜脈著手。若為站立或負重的強體力勞動者，在勞動或工作時最好穿彈力襪，也可以打綁腿來保護淺靜淺脈，還應參加適當的體育鍛煉，全面改善體質，增加靜脈管壁強度。如今，隨著勞動條件的改善，原先許多需要人力的重體力勞動已為機械所代替，勞動強度大為降低。可見社會的進步同時也促進了下肢靜脈曲張的預防。

治療方法，應當依據患者的實際情況而定。如果為單純性病變，淺靜脈曲張又范圍不大，一般元需特殊治療，注意穿著錦綸彈力襪或扎上彈力繃帶，即可改善癥狀。此外要避免站立過久，若必須較長時間站立，則要注意每隔一段時間有規律地活動下肢或坐下來休息一會兒，晚上睡覺時可將患肢適當抬高些。對于肢體病變范圍廣或已產生并發癥的下肢靜脈曲張，應考慮手術治療。目前的手術方法有：①高位結扎大隱靜脈或小隱靜脈；②剝脫大隱靜脈或小隱靜脈；③結扎功能不全的交通支。手術方式的選擇，應根據靜脈曲張的不同情況而定。一般而言，手術治療是目前惟一的根治下肢靜脈曲張的主要手段。

編輯士心

他暈倒在理發椅上

陳繼英

星期天，王師傅上理發室理發。剪至中途時，突然面色蒼白、不省人事，斜栽在理發椅的扶手上。年輕的理發師嚇得目瞪口呆、不知所措。理發室內頓時是一片慌亂和呼叫……。正好我路過理發室，便跑了進去。我讓眾人把王師傅抬到沙發上躺下，并解開理發罩布和衣領。10余分鐘后，王師傅悠悠醒來。

作為醫生，我與王師傅很快就談開了。王師傅已年近五十，身體發胖。他躺在沙發上說：“當我剛坐上理發椅時，理發師就給我圍上理發罩布。我似乎覺得脖子上的罩布帶子扎得太緊了，有些頭暈、心跳，還來不及告訴理發師放松些，眼前就一片漆黑，以后什么也記不清了……。”

短短幾句話，使我恍然大悟。我不禁自言自語地說：“啊!原來是頸動脈綜合征。”

頸動脈綜合征是頸動脈竇反射過敏所致，頸動脈竇位于頸部頸總動脈分支處，對血液循環調節有一定作用。由于它接近體表，易受外界壓力變化的影響。當竇內壓力增強時，可發生反射性血壓下降和心跳減慢。王師傅暈倒在理發椅上，就是因為他的主動脈竇有毛病，再加上理發罩布綁得過緊而誘發的。由于頸部受壓，頸動脈竇內壓力升高，反射性地引起心跳過慢、血壓下降，造成腦部供血不足，就出現了暈厥，不省人事。

防治頸動脈竇綜合征，平時應注意保護頸部，避免過分受壓。衣領不要太高、過緊，不要突然大幅度轉動頭部，西裝領帶不宜扎得太緊。發作時應讓病人平臥，消除對頸部壓迫的因素，松開領口。病情嚴重時可酌情應用腎上腺素或阿托品等藥物。此外，病人應及時上醫院內科做詳細檢查，找出原發病并加以根治。

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