手法治療頸性視力障礙３６例分析

湖北省荊門市康復醫院 (448000)

關鍵詞 視力障礙，頸源性 手法治療

頸性視力障礙系指由于頸椎病或頸部軟組織損傷后所致的失明、視力下降、視力模糊、眼痛 、眼干、眼球震顫、復視、視力疲勞以及引起眼底、眼肌、屈光等改變的病變。在臨床工作 中，常常碰到有此類癥狀的患者，該癥狀多數隨頸椎病的發生而出現，也有的單獨出現，以 單側者居多，部分為雙側，多數病人經眼科檢查無異常發現。筆者從1997年開始，用推拿手 法治療此類患者36例，取得了滿意療效，現報道如下，供同行參考。

1 一般資料

本組患者共36例，其中男性11例，女性25例；年齡最小25歲，最大56歲，以35～50歲居多； 病史短者1個月，最長約3年；治療時間最短1次，最長者15次，一般治療6次左右該癥狀可消 失或減輕。

2 治療方法

2.1 病人端坐于方凳上，囑其全身放松，術者站其身后，在患者頸背部作揉、拿、滾、彈 撥等手法，以中上頸段為主，使頸部軟組織得以放松。

2.2 定點復位：方法一，以第二頸椎右偏為例，病人體位同上，術者站在患者右后側，右 手托住患者下頜，左手拇指頂住第二頸椎棘突右側方，囑病人放松，頸稍前屈并略向左傾斜 ，此時，術者將患者頭部向右旋轉，轉到一定程度時，術者右手和左手拇指同時向相反方向 用力，聽到\"咔嚓\"一聲，同時拇指下有跳動感，則復位成功；方法二，體位同上，以第三 頸椎左偏為例，術者站于左后側，左肘部托住患者下頜，左手扶于后枕部，右手拇指頂住偏 歪棘頭的左側方，同時將患者左側頭部靠在術者胸前，然后向上牽引左旋患者頸部，到一定 程度時，左手和右手拇指向相反方向同時用力，拇指下有跳動感，可聽到\"咔嚓\"響，即復 位成功，此方法用于頸部軟組織緊張和椎間隙狹窄者。

2.3 病人仰臥于治療床上，醫者坐于床頭凳上，用雙手中指和無名指對揉頸椎棘突兩側及 后枕部，中指勾點風池、風府、天柱等穴，然后在印堂、陽白、睛明、攢竹、魚腰、絲竹空 、太陽、瞳子逷、百會等穴進行一指推、按、揉等手法治療，最后雙手拇指按壓兩側內關 穴1分鐘左右，治療結束。

治療后，囑病人近期內不要過度活動頸部，不要過度疲勞，減少伏案工作，以保持頸 椎復位后的穩定性，并避免頸部受涼。

3 治療結果

本組36例，均采用上述手法治療，未給予其它治療，多數隨頸椎病的好轉而恢復。治愈者15 例，明顯好轉者17例，好轉者4例。

4 典型病例

王某某，女，37歲。左眼視力模糊、眼脹、眼痛3年，經當地人民醫院眼科檢查未見異常。 后因頭痛到我院進行按摩治療，自述有以上癥狀，經查發現其第二頸椎向左側偏歪，用上述 手法進行治療1次，眼部癥狀完全消除，隨訪未見復發。

5 討論

頸部外傷或頸椎椎體、椎間盤、椎間韌帶等組織由于積累性勞損和退行性改變，可使其穩 定性相應減退，如受外傷，甚至在不明顯的外力作用下，便可導致椎體在額狀軸、矢狀軸、 縱軸上的前移后挫、左右側屈、左右旋轉以及三個軸位的不同聯合改變，從而導致以下兩方 面病理變化：①這種解剖位置的改變可刺激頸上神經節及分布在椎動脈、關節囊、項韌帶等 組織的交感神經末梢及椎管內的脊膜返支形成病理性刺激，而引起包括頸性視力障礙在內的 一系列反射性癥狀。Jackson認為頸椎病引起的視物模糊等是由于某些支配眼部結構的交感 神經叢及其分支受刺激所致。②當椎體發生位移時，椎動脈可直接受壓或受刺激發生血管痙 攣，出現椎基底動脈流量減低，當大腦皮層視覺投影中樞血流量低于視區腦組織正常代謝過 程中的需要量時，則造成中樞性的視力障礙。

通過手法治療，能糾正頸椎正常解剖位置的不良改變，解除頸部軟組織的痙攣，解除或緩解 對血管神經的刺激和壓迫，改善腦組織供血不足，調節頭頸部植物神經功能紊亂，從而起到 治療頸性視力障礙的作用。