脊柱骨腫瘤誤診為腰椎間盤突出癥5例

山東省青島市第八人民醫院點穴科 (266100)

關鍵詞 脊柱骨腫瘤 誤診 討論 腰椎盤突出癥

我科自1997年1月至1998年12月在接受住院360例腰椎間盤突出癥病人中，后確診為 脊柱骨腫瘤病人有5例，現報道如下。

1 病例介紹

例1：聶某某，女性，38歲。幼兒教師，住院，號(3854)，因腰及雙下肢疼痛半年，于1998 年4月 19日去青島某院就診，腰椎CT(CT號2262)掃描示L_４～５椎間盤向右突出0.5cm，硬膜囊 輕度受壓；L_3～4椎體前緣輕度骨質增生。院外針灸、按摩、藥物治療不見好轉，于1 998年6月2日來 我院門診以腰椎間盤突出癥收住院。詢問病史，兩年前因患右側乳腺腫瘤行乳腺廣泛切除。 現覺乏力，腰腿痛半年，查體：右側鎖骨上窩可見一手術瘢痕，右側乳房手術切除缺如。L_4、5椎旁壓痛，叩擊向雙下肢放射性疼痛。直腿抬高試驗雙下肢均50°(+)，雙遆趾背 伸力弱， 雙膝腱，跟腱反射無異常?；炇覚z查，血常規正常范圍，血沉46mm/h；腰椎平片(X號4320 )示第四腰椎后上下椎體骨質結構密度不均，邊緣不整，上下椎體呈半圓形骨質缺損。意見 ： 第四腰椎轉移癌。于1998年6月5日行腰椎CT掃描示(CT號03593)L_3、４椎間盤膨出，局 部硬膜 囊前脂肪間隙消失。椎體骨質密度不均，其內可見低密度區，椎體左后部被軟組織密度 所 代替，并向后突入椎管，局部椎管內結構紊亂。CT診斷：①結合病史考慮轉移性椎骨腫瘤。 ②L_3～4椎間盤膨出，于1998年6月8日轉腫瘤醫院治療，半年后死亡。

例2：田某某，女性，64歲。退休工人，住院號(1764)，因腰痛3年，雙下肢麻痛五個月， 夜間疼痛加重。痛不能入睡，腰椎CT示L_3～4椎間盤膨出，L_4～5及L₅～S₁ 椎間盤突出，硬膜囊受 壓，門診以腰椎間盤突出癥收住院，詢問病史10年前左乳腺腫瘤手術切除，查體：左側乳房 切除缺如，T₁₀椎旁壓痛；L₄～5椎旁壓痛；雙下肢肌張力增強；感覺遲鈍，膝 腱反射亢進，踝陣攣\"+\"，T₁₀椎旁壓痛。血沉80mm/h。胸椎平片示，T₁₀椎 骨 溶骨性破壞，累及周圍軟組織，RMI掃描提示T₁₀腫瘤信號。動員轉院治療，病人拒絕 ，兩個月后出現 雙下肢癱瘓，二便失禁，對癥治療4個月后死亡。

例3：高某某，男性，農民。住院號(4055)，患者3年前曾于3米高處墜下，自覺腰痛，有時 腿痛，1998年逐漸加重，有時夜間痛醒，院外腰椎CT掃提示L_4～5椎間盤突出5mm，硬 膜囊受壓 變形。L4椎體向前I°滑脫。在當地按摩、復位未見明顯好轉，于1998年11月2日來我科就 診 并以腰椎間盤突出癥收住院。入院后做胸腰平片(X線號4055)示L1椎體溶骨性破壞，以 右 后為甚，累及附件，并模糊不清，椎間隙無明顯改變。意見：腰1椎骨腫瘤，轉移性可能 性大。1998年11月4日轉市腫瘤醫院。

例4：秦某某，男，54歲，工人。住院號(3973)，腰及雙下肢疼痛，行走無力2年。腰椎CT 掃描提示L₃～4椎間盤突出0.7mm，硬膜囊受壓。院外治療無效，且病情加重，夜間不 能入睡 。來診后以腰椎間盤突出癥收入院。查體體質消瘦，雙下肢肌肉萎縮，足下垂，雙下肢肌張 力增強，T₁₂、L_１椎旁壓痛，膝腱反射亢進。血沉80mm/h。再行胸腰段CT掃描示T₁₂椎骨腫瘤，病人不同意轉院而回家保守對癥治療，3個月后死亡于家中。

例5，劉某某，男性，農民。住院號(2347)，腰痛半年，近2個月加重，伴有左下 肢麻 痛，夜間痛甚。自帶CT片示L_3～4椎間盤突出0.5mm，硬膜囊受壓。入院后再行腰椎CT 掃 描，提示L₃椎骨腫瘤，當地駐軍醫院手術治療，1年后信訪，能勝任一般體力勞動。

2 討論

2.1 有關文獻表明，當前我國每年患癌癥患者約160萬，每年死于癌癥由70萬上升到130 萬。對癌癥的轉移，目前尚無有效預防措施。轉移至脊柱骨的僅次于肺和肝臟，居第二位。 20%以上的惡性腫瘤病人有脊柱轉移灶，如以20%的發病率估計，每年有32000脊柱轉移癌病 人，因此對其早期診斷和治療有重要意義^［1]。Wi/son報告脊柱骨轉移瘤占骨轉移 瘤的第一位^［2]。提示大家在診斷脊柱病變時一定要想到腫瘤的可能性，曾患有腫 瘤手術病史，應首先考慮脊柱轉移瘤的可能。

2.2 臨床醫生對來診的腰腿痛病人，要詳細詢問病史，既住有無腫瘤手術史，有無全身乏 力情況。查體要全面，其中包括全身淺表淋巴結，心、肺肝、脾的檢查，血常規，血沉及脊 柱平片 ，除腰椎手法外，胸椎、骨盆平片也不應忽視，避免漏診。這些檢查在基層醫入單位都可進 行。

2.3 在鑒別診斷上，腰椎間盤突出癥的病人活動或勞累后癥狀加重；久之咳嗽、噴嚏、 排便時疼痛加重，臥床休息后減輕。而脊柱骨腫瘤病人持續性腰腿痛，夜間加重，甚至疼痛 不能入睡，休息、治療后不減輕。

2.4 文獻報道正常人群中CT掃描發現無癥狀的腰椎間盤突出者占30%^［2]不能僅憑C T掃描診斷，干擾或誤了其它疾病的診斷。專業醫生應注意，如腰腿痛由脊柱腫瘤引起而 誤認為是腰椎間盤突出癥而采取拉壓、旋轉復位可導致脊柱骨折，造成醫療事故及醫療糾紛 。

2.5 腰椎間盤突出癥掃描一般以L₃～S_１間隙為主，而椎骨腫瘤常發生于胸段、胸腰段 ，容易漏診。臨床醫生應將病人主要臨床癥狀，體征檢查部位應給CT掃描操作醫生提供詳細 臨床資料，以提高診斷符合率。

參考文獻

［1］潘之清.實用脊柱病學.濟南：山東科學技術出版社，1996，787

［2］周秉文.腰椎間盤突出癥診治中的幾個問題.頸腰痛雜志，1998；19(1)：3

(本文經青島醫學院周秉文教授審閱，特此致謝)