手法拉壓復(fù)位治療腰椎間盤突出癥療效觀察

山東省濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院理療科 (250031)

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥 手法治療 拉壓復(fù)位法

腰椎間盤突出癥的保守治療多采用牽引療法配合其它理療、推拿等治療。腰椎牽引療法療效 可靠，但也存在著見(jiàn)效慢、療程長(zhǎng)的不足之處。我們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，改進(jìn)應(yīng)用手法拉壓 復(fù)位代替機(jī)械牽引治療該病，并作對(duì)照，療效理想，報(bào)道如下。

1 臨床資料

從1996～1999年收治的腰突癥患者中抽取100例，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床及CT或MRI確診。其中 男65例，女35例；年齡35～56歲，病程均在3個(gè)月之內(nèi)，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50例。 兩組病例均排除骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重骨贅、巨大突出及心肺疾患等和危急重癥。

2 治療方法

治療組：患者俯臥，先行揉、推等方法放松患者腰部及下肢，令患者雙手拉住床頭，并用固 定帶從背部穿過(guò)兩腋下，捆在床頭，醫(yī)者站于患者床邊，兩助手分別齊拉患者踝關(guān)節(jié)。牽拉 要領(lǐng)：調(diào)整牽拉的水平方向和力量，糾正側(cè)彎；調(diào)整牽拉的高低方向，糾正腰椎扭轉(zhuǎn) ；在牽拉的同時(shí)適度抬高雙足50～70cm。醫(yī)者雙手重疊，用掌根壓于椎間盤突出隙部。令 兩助手使用沖擊性力量牽拉的同時(shí)，醫(yī)者也用沖擊性力量按壓患處，使腰椎按壓處前移2～3 cm，上述動(dòng)作進(jìn)行5～7次，每日治療1次，10天為1個(gè)療程，療程間間隔1周。

對(duì)照組：應(yīng)用國(guó)產(chǎn)ATA-IID型液壓牽引床進(jìn)行胸骨盆間歇牽引，1日1次，患者仰臥位或俯臥 位，牽引力一般自患者體重的50%起，以后可逐漸緩緩加大，最大不超過(guò)患者體重，治療1次 20分鐘，1日1次，10次為1個(gè)療程，療程間間隔1周。

2 治療效果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀、體征、治療前后CT片所示椎間盤突出程度的變化 情況，將療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

治愈：臨床癥狀、陽(yáng)性體征消失，CT示突出髓核基本回納；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀減輕并穩(wěn)定，陽(yáng) 性體征基本改善，CT示突出髓核不同程度部分回納或無(wú)明顯變化；無(wú)效：癥狀、體征、CT結(jié) 果均無(wú)改善。

2.2 結(jié)果 兩組在1～2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果，如下表：

由附表可見(jiàn)，治療組痊愈率為52%，對(duì)照組為30%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0 .05

結(jié)果提示治療組優(yōu)于對(duì)照組

3 病例介紹

患者：男，23歲，軍人。半年前因軍訓(xùn)時(shí)扭傷腰部引起腰痛，逐漸加重，近2個(gè)月右小腿麻 痛，并逐漸加重。查：腰部活動(dòng)受限，L₄～5棘突旁壓痛并放射至右小腿，直腿抬高 試驗(yàn)右30°、右80°，CT診斷L₅S1椎間盤向右后脫出5mm，經(jīng)上述拉壓復(fù)位治療2個(gè)療程 后，其疼痛麻木癥狀消失，諸體征轉(zhuǎn)為陰性，CT復(fù)查示L₅S1椎間盤及附件均未見(jiàn)異常。

4 討 論

腰椎間盤突出癥的病理一般認(rèn)為是外傷或退變?cè)斐衫w維環(huán)破裂，髓核外突，擠壓神經(jīng)根與分布于硬膜囊及后縱韌帶的竇神經(jīng)，而出現(xiàn)受壓組織的一系列病理變化，據(jù)研究，臨床上近 90%的病例突出部位在椎間盤的后外方。另一方面，外傷或退變使脊柱結(jié)構(gòu)發(fā)生力學(xué)改變， 形成急性或慢性的失衡狀態(tài)如腰肌痙攣、脊柱側(cè)彎后凸畸形等，而腰椎間盤突出后又使這種 失衡狀態(tài)加重。因此這種病的主要矛盾是神經(jīng)根等組織受壓后炎癥水腫與脊柱的失衡狀態(tài) 。

腰椎牽引能夠減輕椎間盤壓力，增大椎間隙，使后縱韌帶緊張，促進(jìn)髓核不同程度回納，解 除神經(jīng)根嵌壓；同時(shí)能拉松腰肌，改變脊柱的失衡狀態(tài)。

使用牽引床行機(jī)械牽引有一定不足之處，一方面牽引力量不能過(guò)大，因?yàn)闀r(shí)間一長(zhǎng)患者會(huì) 難以耐受，還會(huì)產(chǎn)生腰肌疲勞而酸痛不適，就造成了椎間隙不能最大限度拉開(kāi)而產(chǎn)生最有效 的大負(fù)壓。而拉壓復(fù)位療法則在患者腰部放松時(shí)加上瞬時(shí)較大力量牽引，患者可以承受，此 力遠(yuǎn)大于牽引床的瞬時(shí)牽拉力。配合以患部腰椎間盤局部的沖擊性下壓，使后縱韌帶極度緊 張，椎間隙充分拉開(kāi)，發(fā)揮\"內(nèi)吸外頂\"的協(xié)同作用，使突出髓核最大程度地有效回納。

有一種牽引床，也是以較大的牽引力治療該病，我們認(rèn)為各個(gè)患者的病性情況不同，治療難 以量化控制。而憑醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)掌握牽引壓力等治療因素\"量體裁衣\"，則會(huì)更安全、更適合 患者。況且這種牽引床價(jià)格昂貴，不易于基層醫(yī)療普及。

需要注意的一點(diǎn)，此療法治療前的推拿放松過(guò)程不可省略，因患者肌肉的緊張可能會(huì)造成腰 肌、肋間肌損傷，有的還會(huì)造成暫時(shí)的椎間隙疼痛。

總之，我們認(rèn)為拉壓復(fù)位療法簡(jiǎn)、便、廉而顯效，適合廣大醫(yī)療人員普及應(yīng)用。